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变应性荨麻疹的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女，45岁，已婚，育有一子，职业为办公室职员，于2025年8月15日因“全身风团伴瘙痒3天，加重1天”入院。患者既往有过敏性鼻炎病史5年，对芒果过敏史2年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地计划进行。家族中其母亲有过敏性鼻炎病史，父亲及儿子无过敏性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3天前晚餐食用虾蟹后约1小时，出现全身散在红色风团，以躯干及四肢近端为主，伴明显瘙痒，瘙痒程度VAS评分7分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），无呼吸困难、胸闷、腹痛、腹泻等不适。自行口服“氯雷他定片10mgqd”治疗2天，风团数量较前略有减少，瘙痒稍缓解（VAS评分5分）。1天前患者再次食用少量海鲜后，上述症状明显加重，全身风团增多、扩大，部分融合成片，颜色鲜红，瘙痒剧烈（VAS评分9分），影响夜间睡眠，夜间仅能入睡2-3小时。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊以“变应性荨麻疹”收入我科。自发病以来，患者精神状态差，食欲减退，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。患者神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，全身可见弥漫性红色风团，直径2-5cm不等，部分融合成地图状，压之褪色，松开后迅速恢复红色，以躯干、双上肢屈侧及双下肢大腿内侧为著，皮肤划痕征阳性。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025-08-15急诊）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例22.3%，嗜酸性粒细胞比例8.5%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数0.89×10?/L（正常参考值0.02-0.52×10?/L），红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L。

2.血清总IgE检测（2025-08-15）：280IU/ml（正常参考值0-100IU/ml）。

3.过敏原特异性IgE检测（2025-08-15）：虾特异性IgE3.2kUA/L（++），蟹特异性IgE2.8kUA/L（++），芒果特异性IgE1.5kUA/L（+），其余常见过敏原（如尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋等）特异性IgE均为阴性。

4.肝肾功能、电解质、血糖、血脂（2025-08-15）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐65μmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，血糖5.1mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，各项指标均在正常范围内。

5.心电图（2025-08-15）：窦性心律，心率88次/分，心电图大致正常。

6.胸部X线片（2025-08-15）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（五）疾病诊断与分型

根据患者病史（食用海鲜后发病，既往有过敏史）、临床表现（全身弥漫性风团、瘙痒，皮肤划痕征阳性）及辅助检查（嗜酸性粒细胞升高、总IgE升高、虾蟹特异性IgE阳性），结合《中国荨麻疹诊疗指南（2022版）》，明确诊断为“变应性荨麻疹（急性，中度）”。分型为IgE介导的Ⅰ型变态反应性荨麻疹。

二、护理计划与目标

（一）主要护理诊断

1.皮肤完整性受损的风险：与皮肤风团、瘙痒导致搔抓有关。

2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、瘙痒剧烈及担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：与缺乏变应性荨麻疹的病因、治疗、护理及预防知识有关。

5.潜在并发症：过敏性休克、喉头水肿，与严重过敏反应有关。

（二）护理目标

1.患者入院3天内风团数量明显减少，瘙痒程度减轻，VAS评分降至3分以下，皮肤无破损、感染。

2.患者入院2天内睡眠质量改善，夜间睡眠时间达到6-7小时，睡眠评分（PSQI）较入院时降低3分以上。

3.患者入院3天内焦虑情绪缓