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杓状会厌褶交界性肿瘤的护理个案

杓状会厌褶交界性肿瘤是头颈部较为少见的肿瘤类型，其生物学行为介于良性与恶性之间，治疗以手术切除为主，术后护理质量直接影响患者的康复进程和生活质量。本次护理个案选取2025年3月我院收治的1例杓状会厌褶交界性肿瘤患者，通过全面的护理评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思，为临床同类患者的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者女性，52岁，汉族，已婚，农民，因“咽部异物感3个月，加重伴声音嘶哑1周”于2025年3月10日收入我院耳鼻喉科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史20年，平均每日10支，已戒烟5年；饮酒史15年，平均每日饮用白酒约100ml，已戒酒3年。家族中无肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时无明显加重，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现声音嘶哑，呈进行性加重，无呼吸困难、吞咽困难、咯血、发热等不适。遂至当地医院就诊，行喉镜检查提示“杓状会厌褶新生物”，为求进一步诊治来我院，门诊以“杓状会厌褶肿瘤”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲稍差，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）身体评估

入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神状态良好，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉专科检查：外耳及外耳道未见异常，鼓膜完整，标志清晰。鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔居中，各鼻窦体表投影区无压痛。口咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。间接喉镜检查：舌根淋巴滤泡轻度增生，会厌黏膜光滑，左侧杓状会厌褶可见一大小约1.5cm×1.2cm×1.0cm的新生物，表面欠光滑，呈灰白色，质地中等，触之易出血，右侧杓状会厌褶未见异常，声带运动良好，闭合可。颈部对称，无畸形，未触及肿块，无压痛，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.喉镜检查（2025年3月8日，当地医院）：左侧杓状会厌褶可见一1.5cm×1.2cm新生物，表面欠光滑，取活检3块。病理结果（病理号：D2503087）：（左侧杓状会厌褶）交界性肿瘤，考虑为乳头状瘤伴中度不典型增生，局部可见细胞异型性，建议完整切除后进一步明确诊断。

2.血常规（2025年3月10日，我院）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

3.生化检查（2025年3月10日，我院）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常。

4.凝血功能检查（2025年3月10日，我院）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标正常。

5.传染病筛查（2025年3月10日，我院）：乙肝表面抗原阴性，乙肝表面抗体阳性，乙肝e抗原阴性，乙肝e抗体阴性，乙肝核心抗体阴性；丙肝抗体阴性；梅毒螺旋体抗体阴性；人类免疫缺陷病毒抗体阴性。

6.心电图（2025年3月10日，我院）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。

7.胸部CT（2025年3月11日，我院）：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常，双侧胸腔未见积液。

8.颈部增强CT（2025年3月11日，我院）：左侧杓状会厌褶区可见一类圆形软组织密度影，大小约1.6cm×1.3cm×1.1cm，边界尚清，增强扫描可见轻度强化，邻近结构未见明显侵犯，颈部未见肿大淋巴结。

（五）心理社会评估

患者因对肿瘤性质不明确，担心为恶性肿瘤，出现焦虑情绪，表现为入睡困难、反复向医护人员询问病情及预后。患者文化程度为小学，对疾病相关知识了解较少，存在认知误区。家属对患者关心程度较高，愿意积极配合治疗和护理，但同样对疾病