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表皮脱落性痤疮的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，22岁，未婚，某高校大三学生，因“面部红斑、丘疹伴脱屑反复发作2年，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族中有类似皮肤病病史。平素月经规律，月经量中等，无明显痛经。患者性格偏内向，因面部皮肤问题常感到自卑，社交活动减少。

（二）主诉

面部红斑、丘疹伴脱屑2年，加重1周。

（三）现病史

患者2年前无明显诱因出现面部散在红斑、丘疹，伴有轻微脱屑，无明显瘙痒及疼痛，未予重视。后症状逐渐加重，红斑范围扩大，丘疹数量增多，脱屑明显，曾自行在外院就诊，诊断为“脂溢性皮炎”，给予“氯雷他定片”口服及“糠酸莫米松乳膏”外用，症状稍缓解，但停药后反复发作。1周前患者因期末考试压力较大，面部症状再次加重，出现大片红斑，密集分布的丘疹、脓疱，部分表皮脱落，伴有灼热感，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“表皮脱落性痤疮”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠质量差，二便正常，体重无明显变化。

（四）既往史

否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地。

（五）体格检查

T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：115/75mmHg，体重：52kg，身高：160cm。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（六）专科检查

面部弥漫性红斑，以额部、面颊、下颌部为主，红斑基础上可见密集分布的针尖至米粒大小的炎性丘疹、脓疱，部分丘疹顶端可见表皮脱落，露出潮红糜烂面，少量渗液。皮损区皮温稍高，患者自觉灼热感。鼻部及鼻翼两侧可见油腻性脱屑，眉毛稀疏。口腔黏膜、眼结膜未见异常。

（七）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，结果均在正常范围。

2.血沉：15mm/h，正常（0-20mm/h）。

3.血糖：5.2mmol/L，正常（3.9-6.1mmol/L）。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，均在正常参考值范围内。

5.皮损真菌镜检：阴性，排除真菌感染。

6.皮损细菌培养：金黄色葡萄球菌少量生长。

7.激素水平检测：睾酮0.5ng/ml（正常女性0.2-0.8ng/ml），雌二醇350pg/ml（正常女性卵泡期27-122pg/ml，排卵期95-433pg/ml），孕酮12ng/ml（正常女性卵泡期0.2-1.5ng/ml，黄体期1.7-27ng/ml），促黄体生成素5.2mIU/ml，促卵泡生成素6.0mIU/ml，激素水平基本正常。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与表皮脱落性痤疮导致面部皮肤红斑、丘疹、脓疱及表皮脱落有关。

2.舒适受损：与面部皮肤灼热感、瘙痒有关。

3.焦虑：与疾病反复发作、影响外貌及社交有关。

4.睡眠形态紊乱：与面部皮肤不适及心理压力有关。

5.知识缺乏：与对表皮脱落性痤疮的病因、治疗及护理知识不了解有关。

6.有感染加重的风险：与皮肤屏障功能受损、细菌培养出金黄色葡萄球菌有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

患者面部皮肤灼热感减轻，脱屑减少，渗液停止。

患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士沟通。

患者了解表皮脱落性痤疮的基本知识及简单护理方法。

2.中期目标（入院4-7天）：

患者面部红斑颜色变淡，丘疹、脓疱数量减少，表皮脱落区域开始愈合。

患者舒适感明显提高，睡眠质量改善。

患者能正确执行皮肤护理措施，掌握用药方法及注意事项。

3.长期目标（入院8-14天，出院时）：

患者面部皮损基本愈合，仅遗留少量色素沉着。

患者焦虑情绪消失，自信心恢复，能正常进行社交活动。

患者掌握疾病的预防知识，能有效预防疾病复发。

患者无感染加重等并发症发生。

（三）护理措施计划

1.皮肤护理：根据患者皮肤情况，选择合适的清洁用品及护肤品，保持皮肤清洁、湿润，促进皮肤屏障功能修复。