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髌股关节病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，农民，因“双膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。否认家族遗传病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，体重65kg，身高158cm，体重指数（BMI）26.0kg/m2。

（二）主诉

双膝关节疼痛3年，活动后加重，休息后可缓解，近1个月来疼痛明显加剧，上下楼梯及蹲起时疼痛显著，行走距离约200米即感疼痛难忍，影响日常生活。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，起初为间断性隐痛，主要位于髌骨周围及膝关节内侧，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。此后疼痛逐渐频繁，偶伴膝关节肿胀，曾在当地卫生院就诊，诊断为“膝关节骨关节炎”，给予口服“布洛芬缓释胶囊”及外用“扶他林软膏”治疗，症状可暂时缓解。1个月前患者因农忙劳累后，双膝关节疼痛突然加重，呈持续性胀痛，夜间可痛醒，上下楼梯、蹲起困难，行走距离明显缩短，自行用药后效果不佳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“髌股关节病（双）”收入院。

（四）既往史

平素体健，无高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无输血史；预防接种史随当地进行。

（五）体格检查

1.一般检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神可，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。

2.专科检查：双膝关节无明显肿胀，皮温正常，髌骨周围压痛（+），以内侧支持带处压痛最明显，髌骨研磨试验（+），浮髌试验（-）。膝关节活动度：左膝屈曲110°，伸展0°；右膝屈曲105°，伸展0°。麦氏征（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。双下肢肌力：股四头肌肌力左膝4级，右膝4级；胫前肌肌力双膝5级。双下肢感觉、血运正常，病理征未引出。

（六）辅助检查

1.X线检查（2025年3月10日，我院）：双膝关节正侧位片示：双髌骨边缘骨质增生，髌股关节间隙变窄（左侧约2.3mm，右侧约2.1mm），关节面硬化，未见明显游离体。

2.磁共振成像（MRI）检查（2025年3月11日，我院）：双膝关节MRI示：双髌骨软骨磨损（左膝Ⅱ级，右膝Ⅲ级），内侧支持带轻度水肿，股四头肌肌腱未见明显撕裂，半月板形态及信号未见异常，关节腔少量积液（左膝约5ml，右膝约6ml）。

3.实验室检查（2025年3月10日，我院）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。血沉15mm/h，C反应蛋白8mg/L。类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。

（七）心理社会评估

患者为农民，文化程度初中，家庭经济条件一般。因膝关节疼痛影响农务劳动及日常生活，担心病情迁延不愈，产生焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分58分，属于轻度焦虑。患者家庭支持系统良好，丈夫及子女对其关心体贴，愿意积极配合治疗及护理。

（八）护理评估小结

患者张某，52岁女性，因双膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月入院，诊断为髌股关节病（双）。主要存在的问题：①双膝关节疼痛，活动后加重；②膝关节活动度受限；③轻度焦虑情绪；④对疾病相关知识及康复锻炼了解不足。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与髌股关节软骨磨损、骨质增生及炎症反应有关。

2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动度受限有关。

3.焦虑：与担心病情预后及影响日常生活有关。

4.知识缺乏：缺乏髌股关节病的病因、治疗及康复锻炼相关知识。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1周内）：

患者双膝关节疼痛评分由入院时的7分（数字评分法）降至4分以下。

膝关节活动度较入院时改善10°以上。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者能说出髌股关节病的常见病因及2-3种缓解疼痛的方法。

2.长期目标（入院2-4周，出院时）：

患者双膝关节疼痛评分降至2分以下或无痛。

左膝屈曲达到125°以上，右膝屈曲达到120°以上，伸展正常。

患者能独立完成上下楼梯、蹲起等日常活动，行走距离可达500米以上。

患者焦虑情绪消失，SAS评分降至正常范围（50分以下）。

患