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2025年科室医院感染管理小组会议记录(3篇)
2025年科室医院感染管理小组第一次会议记录
时间：2025年3月10日
地点：科室会议室
参会人员：科室医院感染管理小组全体成员
一、会议开场
主持人（科室主任）简要介绍本次会议的目的，强调医院感染管理工作在保障医疗质量和患者安全方面的重要性。指出随着医疗技术的不断发展和患者数量的增加，医院感染管理面临着新的挑战，需要全体成员高度重视，共同做好相关工作。
二、工作汇报
1.护士代表汇报
近期科室手卫生执行情况：通过日常监督和抽查，发现大部分医护人员能够按照规范进行手卫生操作，但仍有个别人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节存在遗漏。例如，在为患者进行口腔护理后，有2名护士未及时洗手就进行了下一项操作。
无菌物品管理：目前科室无菌物品的存放基本符合要求，标识清晰，有效期管理规范。但在无菌包的开启和使用过程中，存在一些小问题。有一次无菌包打开后，未及时注明开启时间，导致该无菌包在超过规定使用时间后仍被使用。
医疗废物处理：医疗废物的分类收集工作总体较好，但仍有少数医护人员对锐器的处理不够规范。如在使用注射器后，未将针头及时放入锐器盒，而是随意放置在治疗车上，存在刺伤他人的风险。
2.医生代表汇报
抗菌药物使用情况：在过去一个月，科室抗菌药物的使用率较去年同期有所下降，这得益于严格执行抗菌药物分级管理制度。但仍有部分患者在无明确指征的情况下使用了抗菌药物，主要是一些上呼吸道感染患者，医生为了预防感染而使用了抗生素。
多重耐药菌管理：近期科室发现了3例多重耐药菌感染患者，已按照相关规定进行了隔离和治疗。但在隔离措施的落实上，存在一些不足之处。例如，个别医护人员在进入隔离病房时，未严格遵守穿脱防护用品的流程，增加了交叉感染的风险。
三、问题讨论与分析
1.手卫生问题
大家认为手卫生执行不到位的主要原因是部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在侥幸心理。同时，科室洗手设施的布局不够合理，部分洗手池距离操作区域较远，导致医护人员为了图方便而省略洗手步骤。
针对这些问题，提出以下改进措施：加强手卫生知识培训，定期组织考核，提高医护人员的认知水平；在操作区域附近增设快速手消毒剂，方便医护人员随时进行手消毒；制作手卫生宣传海报，张贴在科室显眼位置，提醒医护人员注意手卫生。
2.无菌物品管理问题
分析无菌包使用不规范的原因，主要是医护人员工作繁忙，容易疏忽。同时，缺乏有效的监督机制，导致问题不能及时发现和纠正。
改进措施包括：加强对医护人员的无菌操作培训，强调无菌包开启和使用的规范；建立无菌物品使用登记制度，记录无菌包的开启时间、使用情况等信息，便于追溯和管理；安排专人定期检查无菌物品的存放和使用情况，发现问题及时整改。
3.医疗废物处理问题
锐器处理不规范的原因主要是医护人员的安全意识淡薄，对锐器伤的危害认识不足。此外，锐器盒的配备数量可能不够，导致医护人员在使用过程中不方便。
解决措施为：开展锐器伤防护知识培训，提高医护人员的安全意识；增加锐器盒的配备数量，确保每个操作区域都有足够的锐器盒；在锐器盒旁边张贴使用说明和警示标识，提醒医护人员正确处理锐器。
4.抗菌药物使用问题
对于无指征使用抗菌药物的情况，认为主要是医生对抗菌药物的使用指征掌握不够准确，存在过度治疗的倾向。同时，缺乏有效的抗菌药物使用监管机制，导致不合理用药现象时有发生。
改进方案包括：加强抗菌药物合理使用培训，组织医生学习相关指南和规范，提高用药水平；建立抗菌药物使用审批制度，对于无明确指征使用抗菌药物的情况，需要经过上级医生的审核批准；定期对科室抗菌药物的使用情况进行分析和评估，对不合理用药的医生进行通报批评和教育。
5.多重耐药菌管理问题
隔离措施落实不到位的原因是医护人员对多重耐药菌的传播途径和防控措施不够熟悉，同时缺乏有效的监督和考核机制。
相应的改进措施有：开展多重耐药菌防控知识培训，使医护人员熟悉相关防控措施；制定多重耐药菌隔离病房的管理制度和操作流程，明确医护人员的职责和要求；加强对隔离病房的监督检查，对违反隔离措施的医护人员进行严肃处理。
四、工作计划制定
1.培训计划
本月内组织一次手卫生知识培训和考核，确保全体医护人员掌握正确的手卫生方法。
下季度开展一次无菌操作技能培训和竞赛，提高医护人员的无菌操作水平。
每半年组织一次抗菌药物合理使用和多重耐药菌防控知识培训，不断更新医护人员的知识和技能。
2.监督检查计划
每周进行一次手卫生执行情况的抽查，对不合格人员进行提醒和教育。
每月对无菌物品的存放和使用情况进行一次全面检查，及时发现和解决问题。
每季度对医疗废物的分类收集和处理情况进行一次专项检查，确保医疗废物处理规范。
建立多重耐药菌感染病例监测制度，每周对科室多
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