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髌下脂肪垫肥大的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，52岁，退休教师，因“双侧膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双侧膝关节隐痛，尤其在上下楼梯、下蹲及长时间行走后明显，休息后可缓解，未予系统诊治。1个月前因家中装修频繁弯腰、搬运物品后，膝关节疼痛加剧，左侧更为明显，疼痛评分（NRS）达7分，行走时需借助拐杖，夜间因疼痛影响睡眠，遂来我院就诊。门诊以“双侧髌下脂肪垫肥大”收入骨科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认家族遗传性疾病史。

（二）现病史详细评估

患者入院时主诉双侧膝关节疼痛，左侧重于右侧，呈持续性胀痛，活动后加重，休息30分钟后可部分缓解。夜间平卧时疼痛稍减轻，但翻身或改变体位时疼痛加剧，严重时可痛醒，需服用布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）缓解疼痛，但效果逐渐减弱。膝关节活动时可闻及“弹响”，无关节绞锁感。近1个月来，膝关节肿胀明显，左侧膝眼处隆起，按压时疼痛剧烈。患者日常活动能力明显下降，无法独立完成下蹲、上下楼梯等动作，洗脸、穿衣等个人卫生活动需家人协助。饮食、睡眠欠佳，二便正常。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160cm，体重72kg，体重指数（BMI）28.1kg/m2。神志清楚，精神状态一般，营养中等。双侧膝关节外观对称，左侧膝眼处明显肿胀，皮温稍高于健侧，无皮肤发红、破损。左侧髌下脂肪垫处压痛（+++），右侧压痛（++），按压时可触及质地较硬的脂肪垫组织，边界欠清。双侧膝关节活动度：左侧膝关节屈曲90°，伸展-5°（轻度屈曲挛缩）；右侧膝关节屈曲110°，伸展0°。浮髌试验双侧（-），研磨试验（-），侧方应力试验（-），抽屉试验（-）。股四头肌肌力：左侧3级，右侧4级，双侧腘绳肌肌力4级。直腿抬高试验双侧（-），“4”字试验（-）。

（四）辅助检查

1.X线检查：双侧膝关节正侧位片示：膝关节间隙轻度变窄，内侧间隙较外侧明显，关节边缘可见骨质增生（骨赘形成），髌骨上缘骨质增生，髌下脂肪垫区域密度增高，未见明显骨折及脱位征象。

2.超声检查：双侧膝关节超声示：左侧髌下脂肪垫厚度12.5mm，右侧10.8mm（正常参考值≤8mm），双侧髌下脂肪垫内回声不均匀，可见散在低回声区，提示炎症改变；双侧膝关节腔少量积液，左侧积液深度5.2mm，右侧4.0mm，内透声可。

3.磁共振成像（MRI）检查：双侧膝关节MRI示：左侧髌下脂肪垫明显增厚，信号增高（T2WI及STIR序列），脂肪垫与髌韧带、关节囊界限欠清；右侧髌下脂肪垫轻度增厚，信号稍增高；双侧髌骨软骨轻度磨损，软骨表面毛糙；半月板形态、信号未见明显异常；前、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号正常；关节腔少量积液，符合髌下脂肪垫肥大伴炎症改变。

4.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，均在正常范围。血沉（ESR）18mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），风湿因子（RF）阴性，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性，排除风湿性关节炎等疾病。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与髌下脂肪垫肥大、炎症刺激及关节退变有关。

2.膝关节活动受限：与疼痛、脂肪垫增生及肌肉萎缩有关。

3.自理能力缺陷：与膝关节疼痛、活动受限有关。

4.睡眠形态紊乱：与夜间膝关节疼痛加剧有关。

5.知识缺乏：与对髌下脂肪垫肥大的疾病认知、治疗及康复锻炼知识不足有关。

6.焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响生活质量及担心预后有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院1-3天）：

（1）患者膝关节疼痛明显缓解，NRS评分降至4分以下。

（2）膝关节肿胀减轻，膝眼处隆起消失，皮温恢复正常。

（3）患者掌握正确的疼痛缓解方法，如冷敷、体位摆放等。

（4）睡眠质量改善，夜间觉醒次数减少至1次以下，睡眠时间达到6小时以上。

2.中期目标（入院4-14天）：

（1）患者膝关节疼痛基本消失，NRS评分维持在2分以下，无需服用止痛药。

（2）膝关节活动度改善：左侧膝关节屈曲达到110°，伸展达到0°；右侧膝关节屈曲达到120°，伸展达到0°。

（3）股四头肌肌力提升：左侧达到4级，右侧达到5级。

（4）患者能够独立完成洗脸、穿衣、进食等自理活动，可借助助行器短距离行走（50米以上）。

（5）掌握系统的康复锻炼方法，能够独立完成规定动作。

3.长期目标（出院后1-3个月）：

（1）患者膝关节疼痛完全