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(2025年)主管护师考试精彩案例试题及答案

案例一

患者，女，58岁。因“反复胸痛3年，加重1周”入院。患者3年前开始出现劳累后胸痛，位于心前区，呈压榨性，持续约3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，胸痛发作较前频繁，程度加重，发作时间延长至10-15分钟。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制在130-140/80-90mmHg。有糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。吸烟史30年，20支/日。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示：V1-V5导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.05ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L（正常参考值0-25U/L）。血脂：总胆固醇6.5mmol/L（正常参考值2.8-5.7mmol/L），甘油三酯2.2mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L）。

问题

1.该患者目前最可能的诊断是什么？依据是什么？

2.该患者存在哪些心血管危险因素？

3.针对该患者的病情，应采取哪些护理措施？

4.如何对该患者进行健康指导？

答案

1.最可能的诊断及依据

-诊断：不稳定型心绞痛。

-依据：患者有反复胸痛病史3年，近1周胸痛发作频繁、程度加重、时间延长，符合不稳定型心绞痛的临床表现特点。心电图示V1-V5导联ST段压低，提示心肌缺血。虽然目前心肌损伤标志物肌钙蛋白I和CK-MB正常，但不稳定型心绞痛时心肌损伤标志物可正常或轻度升高。

2.心血管危险因素

-高血压：患者有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，高血压是心血管疾病的重要危险因素，可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成。

-糖尿病：糖尿病患者存在糖代谢紊乱，可引起血管病变，增加心血管疾病的发生风险。

-吸烟：吸烟可使血管收缩，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，增加血小板聚集，促进血栓形成，是心血管疾病的独立危险因素。

-血脂异常：患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高可促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展。

3.护理措施

-休息与活动：发作时应立即卧床休息，减少心肌耗氧量。缓解期可适当活动，但应避免剧烈运动和过度劳累，活动量以不引起胸痛发作为宜。

-病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间及缓解方式等，同时监测生命体征、心电图变化，及时发现病情变化。

-用药护理：遵医嘱给予硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物、调脂药物等治疗。观察药物的疗效和不良反应，如硝酸酯类药物可引起头痛、面部潮红等，应告知患者这是药物的正常反应，可逐渐耐受。

-心理护理：不稳定型心绞痛患者常因胸痛发作频繁而产生焦虑、恐惧等情绪，护士应关心患者，耐心解释病情，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

-饮食护理：给予低盐、低脂、低糖、高纤维饮食，控制总热量摄入，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。

4.健康指导

-疾病知识指导：向患者及家属讲解不稳定型心绞痛的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。

-生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足的睡眠。适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少运动3-5次，每次运动30分钟左右。戒烟限酒，避免吸入二手烟。

-用药指导：告知患者遵医嘱按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。向患者介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，教会患者自我观察药物不良反应的方法。

-病情监测指导：指导患者学会自我监测胸痛发作的情况，如发作的时间、频率、程度等。定期测量血压、血糖、血脂，定期复查心电图、心肌损伤标志物等。

-急救指导：告知患者胸痛发作时应立即停止活动，就地休息，含服硝酸甘油1片，如症状不缓解，可在5分钟后重复含服1片，若仍不缓解，应立即拨打急救电话120。

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