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护理工作制度与岗位职责

第一章总则

第一条目的与依据

为规范护理行为，保障医疗安全，提高护理质量，明确各级各类护理人员的职责，确保护理工作有序、高效进行，根据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准及本院实际情况，特制定本制度汇编。

第二条适用范围

本汇编适用于本院所有从事护理工作的人员，包括但不限于注册护士、实习护士、进修护士及护理辅助人员。

第三条基本原则

护理工作遵循“以患者为中心”的服务宗旨，坚持“质量第一，安全至上”的原则，严格执行各项规章制度和操作规程，实行分级负责、分层管理，确保为患者提供优质、安全、专业的护理服务。

第二章护理工作制度

第一节通用护理工作制度

第四条查对制度

查对制度是保障患者安全，防止差错事故发生的重要措施。所有护理人员必须严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查对；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）。

1.执行医嘱时，必须认真核对，确认无误后方可执行。

2.进行各项护理操作（如注射、输液、输血、采集标本、发放口服药等）前，必须严格查对患者信息及操作内容。

3.使用药品前，需检查药品名称、规格、剂量、有效期、有无变质、浑浊、沉淀等，如有疑问及时与药师或医师沟通。

4.输血前，必须由两名医护人员共同核对输血申请单、交叉配血试验结果、血袋标签、血液质量及患者信息，确认无误并双人签名后方可输注。

第五条值班与交接班制度

1.护理人员应严格遵守排班制度，按时上下班，不迟到、早退、脱岗。确需调班者，须经护士长同意。

2.值班人员应坚守岗位，密切观察病情变化，及时处理患者需求，认真做好各项护理记录。

3.交接班应严肃认真，做到“三清”（口头讲清、书面写清、床头看清）。交班内容包括患者病情、治疗、护理、物品、环境及注意事项等。

4.对危重症患者、新入院患者、手术患者及特殊检查治疗患者，必须进行床头交接。

5.交接完毕后，双方在交接本上签字，以示负责。

第六条分级护理制度

根据患者病情轻重缓急及生活自理能力，将护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。各级护理均有明确的护理要求和巡视时间，护理人员应严格按照相应级别落实护理措施。

1.特级护理：适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要点包括严密观察病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。

2.一级护理：适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要点包括每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。

3.二级护理：适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要点包括每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，提供护理相关的健康指导。

4.三级护理：适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要点包括每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。

第七条护理文书书写制度

护理文书是医疗文件的重要组成部分，是记录护理行为、反映患者病情变化及治疗护理效果的客观凭证，具有法律效力。

1.护理文书书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

2.使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹清晰、工整，不得涂改、刮擦、挖补。如有错字，应在错字上划双线，保留原记录清晰可辨，并注明修改日期、时间及修改人签名。

3.内容应重点突出、简明扼要，使用医学术语。

4.眉栏、页码必须填写完整。记录日期一律用公历，时间用24小时制。

5.护理记录应体现护理程序，记录患者的主诉、病情变化、护理措施及效果。

6.各类护理文书应按规定时限完成，护士长定期检查。

第八条消毒隔离制度

严格执行消毒隔离制度是预防和控制医院感染的关键措施，是保障患者和医护人员安全的重要环节。

1.护理人员应严格遵守无菌技术操作规程，操作前后认真洗手