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玻璃体变性的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，68岁，退休教师，于2025年3月15日因“双眼眼前黑影飘动伴视物模糊1月余，加重3天”入院。患者入院时神志清楚，精神状态尚可，自行步入病房。主诉近1个月来无明显诱因出现双眼眼前黑影飘动，呈“飞蚊状”，伴视物模糊，无眼痛、眼胀、头痛、恶心呕吐等症状。3天前上述症状加重，黑影数量增多，视物模糊程度加剧，遂来我院眼科就诊，门诊以“双眼玻璃体变性”收入院。

（二）现病史

患者1个月前无明显诱因出现双眼眼前黑影飘动，呈点状、丝状，随眼球转动而飘动，闭眼后消失，伴视物模糊，无明显视力下降。当时未予重视，未进行特殊治疗。3天前，患者自觉眼前黑影数量较前明显增多，呈“云雾状”，视物模糊加重，看电视、读报纸时需凑近才能看清，遂前往当地社区医院就诊，给予“氨碘肽滴眼液”滴眼治疗，症状无明显改善。为求进一步诊治，来我院眼科门诊，门诊行视力检查：右眼视力0.4，左眼视力0.5；眼压检查：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼底镜检查：双眼玻璃体呈絮状混浊，可见点状、丝状混浊物漂浮，视网膜平伏，未见裂孔及脱离。门诊以“双眼玻璃体变性”收入院。患者自发病以来，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史

患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片（20mg，bid）”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。

（四）个人史与家族史

患者生于本地，无长期外地居住史。吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年。饮酒20年，每日约50ml白酒，已戒酒3年。否认粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及子女均体健。家族中无类似眼病患者，否认遗传性疾病史。

（五）专科检查

1.视力检查：采用标准对数视力表检查，右眼裸眼视力0.4，矫正视力0.6（-1.50DS）；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.7（-1.25DS）。

2.眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压15mmHg，左眼眼压16mmHg（正常范围10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：双眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房深度正常（轴深3CT），房水清，Tyndall征（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊（双眼C1N1P1）。

4.眼底镜检查：双眼视乳头边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。双眼玻璃体呈絮状混浊，右眼可见较多点状、丝状混浊物漂浮，左眼混浊程度较右眼轻，未见明显玻璃体后脱离征象，视网膜平伏，未见裂孔、出血及脱离。

5.眼部B超检查（2025年3月15日，我院）：双眼玻璃体腔内可见散在点状、絮状中低度回声，后运动阳性，视网膜回声连续，未见明显异常隆起及裂孔回声。提示：双眼玻璃体变性混浊。

6.光学相干断层扫描（OCT）检查（2025年3月15日，我院）：双眼黄斑区结构正常，视网膜各层厚度正常，未见黄斑水肿、裂孔等异常改变。

（六）护理评估

1.身体评估：患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

2.心理评估：患者因眼前黑影飘动、视物模糊，担心病情加重导致失明，出现焦虑情绪，对疾病的治疗和预后存在担忧。通过与患者沟通交流，发现其对玻璃体变性的疾病知识了解较少，渴望获得相关的健康指导。

3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心体贴，能够给予情感和经济上的支持，患者住院期间有家属陪伴，社会支持系统良好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.感知觉紊乱：视力下降、眼前黑影飘动，与双眼玻璃体变性混浊有关。

2.焦虑：与担心疾病预后、害怕失明有关。

3.知识缺乏：缺乏玻璃体变性的疾病知识、治疗方法及自我护理知识。

4.有受伤的风险：与视力下降有关。

5.潜在并发症：视网膜裂孔、视网膜脱离，与玻璃体变性可能牵拉视网膜有关。

（二）护理目标

1.患者视力得到稳定，眼前黑影飘动症状有所缓解或控制。

2.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

3.患者能够掌握玻璃体变性的疾病知识、治疗方法及自我护理要点。

4.患者住院期间无意外受伤事件发生。

5.患者未发生视网膜裂孔、视网膜脱离等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理措施计划

1.病情观察与护