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高血压基层诊疗指南2025版

高血压作为我国最常见的慢性非传染性疾病，是心脑血管事件的主要危险因素，其防控重心下沉至基层医疗机构是实现全人群血压管理的关键。基层医疗卫生机构承担着高血压筛查、诊断、治疗、随访及健康管理的核心职责，2025版基层诊疗指南在延续“早发现、早干预、规范化、个体化”原则的基础上，进一步强化基层可操作性，聚焦“精准评估、分层管理、全程干预”三大核心目标，旨在通过优化诊疗流程、明确操作规范、加强团队协作，提升基层高血压控制率。

一、高血压筛查与识别规范

基层高血压筛查应遵循“全人群覆盖、高危人群优先”的策略。对于35岁及以上首诊患者，无论就诊原因，均需常规测量诊室血压；对辖区内常住居民，结合家庭医生签约服务、健康体检、慢性病随访等场景开展机会性筛查。高危人群定义为：有高血压家族史（父母或同胞患高血压）、年龄≥55岁、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、高盐饮食（日均盐摄入5g）、长期过量饮酒（男性日均酒精摄入25g、女性15g）、长期精神紧张、体力活动不足或合并糖尿病、血脂异常者。对高危人群应每6个月至少测量1次血压，非高危人群每年至少测量1次。

血压测量需严格遵循标准化操作：测量前30分钟避免吸烟、饮酒、饮咖啡及剧烈运动，静坐5分钟以上；取坐位，双脚平放地面，背部有支撑，裸露右上臂（或左上臂，以血压较高侧为准），袖带中心与心脏平齐，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以可插入1指为宜；首次测量应测双上臂血压，以后固定测量较高侧；测量2次，间隔1-2分钟，若差值5mmHg则测第3次，取后2次平均值。基层机构应配备经国际标准认证的电子血压计（如ESH、AAMI、BHS），定期校准，避免水银血压计使用。

二、高血压诊断与评估流程

高血压诊断以诊室血压为主要依据，非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg可确诊；若首诊血压≥180/110mmHg，排除白大衣效应后可直接诊断。家庭血压监测（HBPM）作为补充手段，需指导患者使用符合标准的家用血压计，每日早晚各测量2次（间隔1分钟），连续7天，取后6天的平均值，≥135/85mmHg可诊断。动态血压监测（ABPM）适用于诊室血压与家庭血压不一致、怀疑白大衣高血压或隐匿性高血压、难治性高血压等情况，诊断标准为24小时平均≥130/80mmHg、白天≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg。

诊断明确后需完成危险分层评估，分为低危、中危、高危、很高危四层，核心要素包括：①血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/110mmHg）；②心血管危险因素（年龄男性55岁/女性65岁、吸烟、血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）、糖耐量异常或空腹血糖5.6-6.9mmol/L、腹型肥胖、早发心血管病家族史）；③靶器官损害（左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数≥38mm或Cornell指数≥2440mm·ms）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块、血肌酐轻度升高（男性115-133μmol/L，女性107-124μmol/L）、尿微量白蛋白30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g）；④临床合并症（糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病（CKD≥3期）、外周血管病、视网膜病变（出血/渗出/视乳头水肿））。基层需重点完成的评估项目包括：血常规、尿常规（或尿白蛋白/肌酐比）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、血肌酐（估算eGFR）、心电图；有条件的机构可开展颈动脉超声、24小时尿蛋白定量。

三、高血压治疗策略与实施

（一）生活方式干预

生活方式干预是高血压治疗的基础，需贯穿全程。①限盐：每日钠盐摄入5g（相当于1啤酒瓶盖），减少酱油、腌制品、加工食品等高钠食物，鼓励使用低钠盐（肾功能不全者慎用）；②高钾饮食：每日钾摄入≥4.7g（约相当于1斤菠菜+1个中等大小香蕉），优先选择新鲜蔬菜（如菠菜、空心菜）、水果（如香蕉、橙子）、豆类；③体重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm，减重速度建议每周0.5-1kg，避免快速减重；④运动：每周5-7天，每天30分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车），运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%，合并冠心病者需在医生指导下制定运动计划；⑤限酒：男性每日酒精摄入≤25g（相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性≤15g，建议不饮酒；⑥戒烟：包括避免二手烟，提供尼古丁替代疗法或转诊至戒烟门诊；⑦心理调节：通过正念冥想、社区活动等方式缓