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公卫满意度调查问卷

一、基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的常住地：

□城镇社区□农村村庄□城乡结合部

4.您的健康状况（可多选）：

□健康（无长期疾病）□高血压□糖尿病□心脑血管疾病□呼吸系统疾病□其他（请注明：__________）

5.您日常获取公共卫生服务的主要机构：

□社区卫生服务中心□乡镇卫生院□村卫生室□二级及以上医院□其他（请注明：__________）

二、基本医疗服务满意度

6.您对基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）门诊挂号/分诊的便捷性评价：

□非常便捷（10分钟内完成）□便捷（10-20分钟）□一般（20-30分钟）□不便捷（30分钟以上）□非常不便捷（无法顺利完成）

7.您就诊时，医生与您沟通病情的时间通常为：

□5分钟以内□5-10分钟□10-15分钟□15分钟以上

8.您对医生问诊的细致程度（如症状询问、既往病史关注、检查建议合理性等）评价：

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意

9.您在基层医疗机构接受过的辅助检查（如血常规、B超等）结果出具时间是否符合预期：

□完全符合（检查后30分钟内出结果）□基本符合（检查后1小时内出结果）□部分符合（部分检查超时）□不符合（多数检查超时）

10.您对检查结果的解读清晰度（如医生是否用通俗语言解释异常指标及后续注意事项）评价：

□非常清晰□清晰□一般□模糊□非常模糊

11.您在基层医疗机构就诊时，常用药品（如降压药、感冒药等）的可及性如何：

□常用药均能买到□大部分常用药能买到□部分常用药缺货□常用药经常缺货

12.您对基层医生开具处方的合理性（如是否避免过度用药、是否考虑患者经济负担）评价：

□非常合理□合理□一般□不合理□非常不合理

13.您是否体验过基层医疗机构的转诊服务（如转至上级医院）？

□是□否（若选“否”，跳过第14题）

14.您对转诊流程的便捷性（如手续办理、上级医院对接效率）评价：

□非常便捷□便捷□一般□不便捷□非常不便捷

三、公共卫生项目服务满意度

15.您是否了解国家基本公共卫生服务项目（如孕产妇保健、儿童健康管理、老年人健康体检等）？

□完全了解□了解□听说过但不详细□完全不了解

16.若您或家人是0-6岁儿童监护人，对儿童健康管理服务（如疫苗接种、身高体重监测、发育评估）的满意度：

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（若不符合，跳过第17题）

17.儿童疫苗接种的预约方式（如电话、线上平台、现场登记）是否方便？

□非常方便□方便□一般□不方便□非常不方便

18.若您或家人是孕产妇，对孕产妇健康管理服务（如孕早期建册、产前检查、产后访视）的满意度：

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（若不符合，跳过第19题）

19.孕产妇健康指导（如孕期营养、分娩准备、产后康复建议）的实用性如何？

□非常实用□实用□一般□不实用□非常不实用

20.若您年龄≥65岁，对老年人健康体检服务（如血压、血糖、心电图等项目）的满意度：

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（若不符合，跳过第21题）

21.体检后，医生对体检报告的反馈是否及时（如1周内电话或当面告知结果）？

□及时□较及时□一般□不及时□非常不及时

22.若您患有高血压、糖尿病等慢性病，对慢性病患者健康管理服务（如随访频率、用药指导、饮食运动建议）的满意度：

□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（若不符合，跳过第23题）

23.随访方式（如上门、电话、门诊）是否符合您的需求？

□完全符合□符合□部分符合□不符合□完全不符合

24.您是否参与过基层医疗机构组织的传染病防控宣传（如流感、结核病、手足口病等）？

□经常参与□偶尔参与□从未参与

25.您对传染病防控知识宣传的形式（如讲座、手册、短视频）和内容（如传播途径、预防措施）的评价：

□形式丰富且内容易懂□形式较丰富且内容较易懂□形式单一或内容模糊□完全无效

四、服务环境与人员态度

26.您对基层医疗机构的硬件设施（如候诊区座椅、卫生间、无障碍通道等）的整洁度和舒适度评价：

□非常舒适整洁□舒适整洁□一般□脏乱□非常脏乱

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