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肱骨髁上骨折护理查房

患者张某，女，7岁，因“摔倒后右肘肿痛、活动受限4小时”于2024年3月15日14:00收入骨科病房。患儿于当日10:00玩耍时从约50cm高台阶跌落，右手掌撑地后出现右肘剧烈疼痛，局部迅速肿胀，无法屈伸活动，无皮肤破损及意识障碍，由家属送至我院急诊。急诊X线示“右肱骨髁上骨折（伸直型），断端明显移位，桡侧成角”，予临时石膏托固定后收入院。既往体健，无手术史、过敏史，否认家族遗传性疾病。

一、病例汇报（当前状态）

入院后完善血常规、凝血功能、心电图等检查未见明显异常。3月16日在臂丛神经阻滞下行“右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术”，术中见骨折断端重叠移位，周围软组织肿胀明显，清理血肿后复位骨折，两枚克氏针交叉固定，C臂透视确认对位对线良好，缝合切口，无菌敷料覆盖，术后予右上肢长臂石膏托外固定（肘关节屈曲90°位）。目前术后第3天，生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP98/62mmHg），右肘切口干燥无渗液，周围皮肤轻度红肿（范围约5cm×5cm），无皮温升高；右前臂及手部皮肤红润，皮温与健侧对称，毛细血管再充盈时间2秒（健侧2秒），桡动脉搏动有力（双侧对称）；右手指可自主屈伸（肌力5级），拇指对掌、外展功能正常，手背桡侧、虎口区域及手掌桡侧半皮肤感觉无减退；主诉右肘轻度胀痛（VAS评分2分），夜间可安睡；饮食、睡眠正常，二便通畅；家长全程陪同，对疾病知识了解有限，焦虑评分（SAS）45分（临界值50分）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.疼痛管理：术后3天内疼痛呈逐渐缓解趋势（术后当日VAS5分，术后第1天3分，目前2分），疼痛性质为持续性钝痛，活动时加重，未出现突发性锐痛或静息痛加剧。

2.患肢血液循环：重点观察“5P征”（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），目前无相关表现。桡动脉搏动可触及，手指皮肤颜色、温度与健侧一致，无肿胀进行性加重（右前臂周径：肘下10cm处20cm，健侧19cm，差值1cm，较术后当日21cm已缩小）。

3.神经功能：正中神经（支配手掌桡侧半、拇指、示指、中指感觉及拇指对掌功能）、桡神经（支配手背桡侧半、虎口区域感觉及伸腕、伸指功能）、尺神经（支配手掌尺侧半、小指及环指尺侧感觉，小鱼际肌、骨间肌运动功能）检查均未见异常，无手指麻木、刺痛或活动障碍。

4.切口与固定情况：切口长度约3cm，缝合4针，敷料干燥，周围无渗液、积血；石膏托固定位置正确（上端达三角肌止点，下端至掌指关节，肘关节屈曲90°），松紧度适宜（可容1指通过），无局部压红或皮肤破损。

5.并发症风险：骨筋膜室综合征风险降低（肿胀未进行性加重），但仍需警惕；感染风险存在（术后3天为感染窗口期），目前无发热、切口渗液等表现；肘内翻风险与骨折复位质量相关（术中复位良好，克氏针固定稳定），需长期随访；关节僵硬风险与康复锻炼依从性相关（患儿年龄小，需家长监督）。

（二）心理-社会评估

患儿因疼痛、制动产生恐惧心理，表现为抗拒换药、拒绝主动活动手指；家长对骨折预后（是否遗留畸形、影响生长发育）存在担忧，曾多次询问“会不会留后遗症”“什么时候能上学”，对康复锻炼的重要性认识不足，认为“固定越久越安全”。家庭支持系统良好（父母均为在职人员，已请假陪护），经济状况可，无医疗费用顾虑。

三、护理问题及措施

（一）急性疼痛与骨折创伤、手术切口及软组织损伤有关

-目标：3日内VAS评分≤3分，患儿主诉疼痛可耐受。

-措施：①环境干预：保持病房安静，减少不良刺激；调整患肢体位（抬高至心脏水平以上15-20cm，用软枕垫高前臂），避免下垂加重肿胀。②非药物镇痛：指导家长通过讲故事、播放动画片转移患儿注意力；术后24-48小时予冰袋（包裹毛巾）间断冷敷肘后（每次15分钟，间隔1小时），减轻局部充血水肿。③药物镇痛：术后当日予帕瑞昔布钠10mg静脉注射（Q12h），术后第2天改为对乙酰氨基酚混悬液（10mg/kg，Q6h）口服，根据疼痛评分调整剂量，观察有无恶心、呕吐等不良反应。

（二）有周围神经血管功能障碍的危险与骨折移位、手术创伤及石膏固定压迫有关

-目标：住院期间不发生神经血管损伤，患肢血运、感觉、运动功能保持正常。

-措施：①每班评估患肢“5P征”，重点观察手指皮肤颜色（红润→苍白/发绀）、温度（与健侧对比）、毛细血管再充盈时间（≤2秒）、桡动脉搏动（可触及→减弱/消失）、手指活动（自主屈伸→活动受限）及感觉（痛觉、触觉正常→减退/过敏）。②指导家长观察要点：若患儿主诉“手指发麻、像有蚂蚁爬”或“手指动不了”，立即呼叫护士。③调整石膏松紧度：若发现石膏过紧（手指肿胀加重、皮肤发亮），报告医生及时剪开石膏背侧；若过松（石膏滑动），重新固定。

（三）潜在