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宫颈leep刀手术知情同意书

患者姓名：________性别：女年龄：________病历号：________

一、手术名称及目的

本次拟实施手术为子宫颈环形电切术（LoopElectrosurgicalExcisionProcedure，LEEP刀手术）。手术目的为：1.切除宫颈病变组织（包括但不限于宫颈上皮内瘤变CINII级、CINIII级、持续性CINI级合并高危型HPV感染、宫颈尖锐湿疣、宫颈管内病变等），达到治疗效果；2.获取完整病变组织送病理检查，明确病变性质及范围，排除更高级别病变（如早期浸润癌）或指导后续治疗方案。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症：经阴道镜检查+宫颈活检病理确诊为以下情况之一者：

1.宫颈上皮内瘤变（CIN）II级或III级（包括宫颈原位腺癌）；

2.宫颈CINI级合并高危型HPV（如HPV16/18型）持续感染1年以上，或阴道镜检查提示病变边界不清、评估不充分；

3.宫颈尖锐湿疣反复发作，药物或物理治疗效果不佳；

4.宫颈管搔刮（ECC）提示异常细胞或病变，需明确宫颈管内病变范围；

5.宫颈细胞学（TCT）提示高度鳞状上皮内病变（HSIL）或以上，但阴道镜检查未发现明确病灶，需通过LEEP刀手术全面评估宫颈病变。

（二）禁忌症：

1.绝对禁忌症：

（1）急性生殖道炎症（如急性阴道炎、急性宫颈炎、盆腔炎性疾病急性期）未控制；

（2）严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10?/L、凝血酶原时间（PT）＞正常对照3秒以上、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞正常对照10秒以上）未纠正；

（3）妊娠中晚期（妊娠14周及以上，因手术可能诱发宫缩导致流产或早产）；

（4）严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受手术；

（5）全身感染性疾病急性期（如发热＞38.5℃）。

2.相对禁忌症（需经医生综合评估后决定是否手术）：

（1）月经期或月经未完全干净（建议月经干净后3-7天手术，减少出血及感染风险）；

（2）轻度贫血（血红蛋白＜90g/L）或血小板轻度降低（50-100×10?/L），需术前纠正；

（3）哺乳期未断奶（可能影响术后用药选择）；

（4）有宫颈手术史（如激光、冷冻治疗），可能增加手术难度及术后并发症风险。

三、术前准备

1.必需检查：术前需完成血常规、凝血功能、血型、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、心电图、阴道分泌物常规（清洁度、滴虫、霉菌、细菌性阴道病）、宫颈HPV检测、宫颈TCT检查及阴道镜下宫颈活检（或宫颈管搔刮），以明确病变范围及排除手术禁忌。

2.阴道准备：术前3天开始使用医生开具的阴道洗液（如聚维酮碘溶液）清洁外阴及阴道，每日1次；若合并阴道炎症（如霉菌性阴道炎），需先规范治疗至炎症消退（复查阴道分泌物正常）方可手术。

3.其他准备：术前24小时禁止性生活；手术当日需排空膀胱；若有长期服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需提前1周停药并经医生评估凝血功能恢复情况；糖尿病患者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。

四、手术过程概述

1.麻醉方式：通常采用宫颈局部浸润麻醉（1%利多卡因5-10ml注射于宫颈3、6、9、12点处黏膜下），特殊情况（如患者过度紧张）可联合静脉镇静镇痛（需签署额外麻醉同意书）。

2.操作步骤：

（1）患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈（使用聚维酮碘溶液），铺无菌洞巾；

（2）暴露宫颈，用阴道镜或碘试验标记病变范围（碘不着色区为可疑病变区）；

（3）根据病变大小选择合适的环形电切刀（直径0.5-2.0cm），于病变外0.2-0.3cm处进刀，以30-45度角向宫颈管方向匀速推进，切除深度约0.5-1.5cm（病变累及宫颈管时需适当增加深度）；

（4）切除组织后立即用球形电极（或环形电极残端）电凝止血，观察创面无活动性出血后，局部放置吸收性明胶海绵或止血绫压迫；

（5）切除的宫颈组织标记“12点”方向，送病理科行连续切片检查（重点观察切缘是否阴性）。

3.手术时间：通常为5-15分钟，具体时间因病变大小、位置及术中情况（如出血、粘连）略有差异。

五、手术风险及可能并发症

尽管LEEP刀手术是宫颈病变的成熟治疗方式，但任何手术均存在风险，可能出现以下情况（但不限于）：

（一）术中风险及并发症：

1.出血：术中出血量通常＜10ml，若病变范围大、位置深或患者凝血功能异常，可能出现活动性出血（出血量＞50ml），需延长电凝时间、缝合止血（如“8”字缝合）或使用止血材料（如生物蛋白胶）；极少数情况下（如损伤宫颈血管）需转开