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2025年眩晕急诊诊断与治疗指南(全文)

眩晕作为急诊常见主诉之一，约占急诊就诊量的5%-10%，其病因复杂，涉及前庭系统、中枢神经系统及全身多器官功能异常。2025年版急诊眩晕诊疗指南基于最新循证医学证据，结合临床实践需求，重点规范急性期快速识别、危险分层及精准干预流程，以下为核心内容：

一、流行病学与病因分类

急诊眩晕患者中，周围性前庭病变占比约50%-70%，中枢性病变占15%-25%，其他系统相关性眩晕（如心血管、代谢、精神心理因素）约10%-15%。高发人群为40-65岁，女性略多于男性（男女比约1:1.3）。常见病因按系统分类如下：

1.周围性前庭病变（前庭外周器官或前庭神经病变）

-良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：最常见，占急诊眩晕30%-40%，由耳石脱落至半规管引发，典型表现为头位变化（如起床、翻身）诱发短暂（1分钟）旋转性眩晕，无听力及神经系统异常。

-前庭神经炎：多由病毒感染引发，急性起病，持续性眩晕（24小时），伴恶心呕吐，无听力下降，甩头试验（HST）阳性（患侧眼动补偿不足）。

-梅尼埃病急性发作：特征为发作性眩晕（20分钟-12小时），伴波动性低频听力下降、耳鸣及耳闷胀感，反复发作可致永久性听力损伤。

-突发性聋伴眩晕：突发感音神经性聋（72小时内听力下降≥30dB），约30%-50%患者伴旋转性眩晕，需与前庭卒中鉴别。

2.中枢性前庭病变（脑干、小脑或前庭皮层病变）

-后循环缺血（PCI）：包括短暂性脑缺血发作（TIA）及梗死，占中枢性眩晕60%-70%，常见于高血压、糖尿病患者，表现为持续性眩晕伴复视、构音障碍、肢体麻木/无力，HINTS试验（头部脉冲-眼震-视辨距不良）阳性（垂直性眼震或方向改变眼震、头部脉冲试验阴性、视辨距不良）。

-小脑出血/梗死：占中枢性眩晕10%-15%，剧烈眩晕伴头痛、呕吐、步态不稳，查体可见水平或垂直眼震，共济失调（指鼻试验阳性），CT/MRI可明确。

-脱髓鞘或肿瘤：罕见但需警惕，多发性硬化可表现为发作性眩晕，脑膜瘤或听神经瘤进展期可因压迫前庭神经出现慢性眩晕。

3.其他系统相关性眩晕

-心血管源性：低血压（收缩压90mmHg）、心律失常（如房颤、室性早搏）致脑灌注不足，表现为非旋转性头晕，伴黑蒙、心悸。

-代谢性：低血糖（血糖3.9mmol/L）、贫血（血红蛋白70g/L），眩晕多为持续性，伴乏力、面色苍白。

-精神心理性：惊恐发作占比约5%-8%，表现为突发非旋转性头晕，伴心悸、过度换气、濒死感，无器质性病变证据。

二、急诊评估与诊断流程

1.病史采集要点

-眩晕性质：明确为旋转性（前庭系统病变）或非旋转性（多为全身疾病或精神因素）。

-持续时间：数秒（BPPV）、数分钟（PCI-TIA）、数小时（梅尼埃病）、持续24小时（前庭神经炎、脑梗死）。

-伴随症状：听力下降（周围性或突发性聋）、头痛（小脑出血）、复视/构音障碍（中枢性）、心悸/出汗（低血糖）。

-诱因及发作频率：头位变化诱发（BPPV）、体位性低血压（站立时加重）、情绪激动诱发（惊恐发作）。

-既往史：高血压、糖尿病（中枢风险高）、耳病史（梅尼埃病）、偏头痛（前庭性偏头痛）。

2.体格检查关键步骤

-生命体征：重点监测血压（体位性低血压需测卧位/立位血压）、心率（心律失常）。

-神经系统检查：

-眼震观察：自发性眼震（周围性多为水平/旋转，无垂直；中枢性可垂直或方向变化）；

-HINTS试验：头部脉冲试验（患侧前庭损伤时眼动补偿延迟）、眼震方向（垂直或扭转提示中枢）、视辨距不良（中枢病变时眼球跟踪目标过冲或欠冲）；

-共济试验（指鼻、跟膝胫试验）、颅神经检查（面神经麻痹提示小脑前下动脉梗死）。

-前庭功能初筛：甩头试验（HST）阳性提示周围性前庭损伤；Dix-Hallpike试验（后半规管BPPV）或Roll试验（水平半规管BPPV）阳性可确诊BPPV。

3.辅助检查选择

-优先检查：

-头颅MRI+DWI（弥散加权成像）：4.5小时内急性梗死敏感性95%以上，优于CT（超早期梗死显示不清），为中枢性眩晕首选。

-床旁心电图（ECG）：快速识别心律失常（如房颤）。

-血糖检测：快速排除低血糖（指尖血检测）。

-选择性检查：

-听力测试：纯音测听（梅尼埃病、突发性聋）；

-前庭功能仪：视频头脉冲试验（vHIT）定量评估半规管功能；

-实验室：血常规（贫血）、电解质（低钠血症）、凝血功能（抗凝患者出血风险）；

-颈部血管超声：评估后循环动脉狭窄（