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日晒伤基层诊疗指南

日晒伤是皮肤在短时间内接受超过耐受量的紫外线辐射后引发的急性炎症反应，主要由中波紫外线（UVB，290-320nm）介导，长波紫外线（UVA，320-400nm）在累积暴露或敏感个体中也可参与发病。该病在基层医疗机构中较为常见，好发于春末夏初紫外线强度上升期及夏季，多见于户外活动较多的人群，如农民、渔民、运动员、旅行者等，肤色较浅（FitzpatrickI-III型）、未采取有效防护措施者更易发生。基层医生需通过规范诊疗流程，结合症状评估、分级处理及预防指导，帮助患者缓解症状、促进修复并降低复发风险。

一、病理生理机制与临床表现特征

紫外线作用于皮肤后，首先通过光化学效应直接损伤角质形成细胞DNA，导致胸腺嘧啶二聚体形成及细胞凋亡（晒斑细胞）。同时，表皮和真皮中的光感受器（如尿刊酸、核黄素、卟啉）吸收光能后激发氧化应激反应，产生大量活性氧（ROS），进一步破坏细胞膜脂质、蛋白质及核酸。这些损伤触发炎症级联反应：角质形成细胞、朗格汉斯细胞及血管内皮细胞释放前列腺素（PGE2、PGF2α）、白三烯（LTB4）、组胺、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等炎症介质，引起真皮血管扩张、通透性增加，表现为红斑、水肿；神经末梢受刺激则引发灼热、疼痛或瘙痒。

临床表现具有明显的时间依赖性：通常在紫外线暴露后2-6小时出现前驱症状（皮肤紧绷、灼热感），6-24小时达到炎症高峰（红斑、水肿），24-72小时后逐渐消退；若暴露剂量过大（如无防护下暴晒3-6小时），可在12-24小时内出现水疱或大疱，部分患者伴随全身症状。根据损伤程度可分为三级：

轻度日晒伤：仅累及表皮层，表现为局限性淡红色至鲜红色斑片，边界与暴露区域一致（如面颈部“V”形区、手背、前臂伸侧），局部温度升高，伴灼热感或轻微疼痛，无明显水肿或全身症状。红斑通常在3-5天内消退，遗留短暂性色素沉着（晒黑）。

中度日晒伤：损伤波及表皮全层及真皮浅层，红斑颜色加深呈暗红色，水肿明显（尤其眼睑、口唇等疏松部位），可出现针尖至米粒大小的紧张性水疱，疱液澄清。疼痛加剧，呈持续性灼痛或刺痛，可能影响睡眠。部分患者出现低热（体温＜38.5℃）、头痛、乏力等全身症状。

重度日晒伤：紫外线暴露剂量显著超过皮肤耐受阈值（如儿童无防护下暴晒4小时以上，或敏感人群暴露2小时以上），除广泛红斑、重度水肿外，可见直径＞1cm的大疱或血疱（疱液可呈血性），表皮松解剥脱（类似浅二度烧伤）。全身症状突出，表现为高热（体温≥38.5℃）、恶心呕吐、心悸、脱水（尿量减少、皮肤弹性下降），严重者可出现休克前期表现（血压下降、意识模糊）。

特殊部位损伤需重点关注：眼部暴露可引发光线性结膜炎（结膜充血、畏光、流泪）或角膜炎（角膜上皮点状脱落、视力模糊）；头皮受累时因毛发遮挡常表现为边缘清晰的红斑，易被忽视；口唇黏膜损伤可出现干燥、皲裂、血痂，疼痛明显影响进食。

二、基层诊断要点与鉴别诊断

诊断依据：

1.明确的紫外线暴露史：需详细询问暴露时间（如“今天上午10点至下午2点在沙滩活动”）、防护措施（“仅涂抹了SPF15防晒霜，未补涂”）、环境条件（“海边反射强”“高海拔地区”）。

2.典型的症状体征：暴露部位界限清晰的红斑/水肿/水疱，伴灼热或疼痛，无明显瘙痒（与多形性日光疹鉴别要点）。

3.病程演变规律：符合“暴露-潜伏期-炎症高峰-消退”的时间线，无其他可疑致敏或感染因素。

鉴别诊断需排除以下疾病：

-接触性皮炎：有明确外源性物质接触史（如防晒霜、化妆品、植物汁液），皮疹局限于接触部位，边界不规则，瘙痒显著，可出现丘疹、渗出，斑贴试验有助于确诊。

-多形性日光疹：慢性复发性光感性皮肤病，好发于春夏季，暴露后数小时至数天出现多形性皮疹（丘疹、丘疱疹、斑块），瘙痒剧烈，愈后无脱屑或色素沉着，光斑贴试验阳性。

-药疹（光毒性反应）：近期有服用光敏感药物史（如四环素类、喹诺酮类、吩噻嗪类），皮疹分布与曝光部位一致，但非暴露部位亦可受累，常伴紫癜、坏死，停药后恢复较慢。

-烫伤/烧伤：有明确高温接触史（如热水、火焰），皮疹形态与接触物形状相关，水疱壁薄易破，疼痛呈持续性锐痛，无紫外线暴露史。

三、分级治疗策略与操作规范

基层治疗需遵循“缓解症状、促进修复、预防感染”的原则，根据损伤程度选择个体化方案。

（一）轻度日晒伤

以局部冷却、保湿及抗炎为主：

1.冷疗：暴露后尽快（最好2小时内）使用常温或微凉（15-20℃）的生理盐水、清水或3%硼酸溶液浸湿纱布，持续湿敷受损区域，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复。避免使用冰水或冰块直接接触皮肤（可能加重血管收缩及组织损伤）。

2.外用