2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫内膜原位癌诊疗指南

一、子宫内膜原位癌概述

1.定义与分类

子宫内膜原位癌，简称为ECIS，是一种局限于子宫内膜上皮层内的恶性肿瘤，不侵犯肌层及肌层以下组织。根据其细胞学特征和临床特点，可以将其分为几种不同的亚型。首先，根据组织学类型，可分为典型型、不典型型和特殊类型。典型型以低级别病变为主，细胞核异型性不明显；不典型型则以高级别病变为主，细胞核异型性较为显著；特殊类型则包括鳞状化生、腺鳞状化生、微腺癌等罕见类型。其次，根据临床分期，可分为早期和晚期。早期ECIS通常局限于子宫内膜，未侵犯肌层，而晚期ECIS则可能侵犯肌层及肌层以下组织。此外，根据病变范围，还可分为局限型和广泛型。局限型ECIS病变局限于子宫内膜的某一部分，而广泛型ECIS则涉及子宫内膜的大部分区域。

在病理学分类中，子宫内膜原位癌的亚型划分更加细致。典型型ECIS通常表现为细胞核轻度异型，细胞大小较一致，细胞核分裂象罕见。不典型型ECIS细胞核异型性明显，细胞大小不一，核分裂象增多。特殊类型的ECIS，如鳞状化生，则表现为细胞核异型性、细胞大小不一，以及鳞状细胞层的形成。此外，根据细胞核的特征，如核浆比、核仁、染色质等，也可以对ECIS进行进一步的分类。例如，根据核浆比，可分为低核浆比和核浆比增加两种类型；根据核仁的存在与否，可分为有核仁和无核仁两种类型。

在临床分类上，子宫内膜原位癌的评估通常包括病变的范围、临床分期以及患者的年龄和全身状况。病变范围通常通过病理检查确定，临床分期则依据美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统。根据分期，可以将ECIS分为早期和晚期。对于早期ECIS，手术切除是主要的治疗方法；对于晚期ECIS，可能需要综合治疗，包括手术、放疗、化疗以及靶向治疗等。此外，患者的年龄和全身状况也是治疗决策的重要因素，特别是对于老年患者或合并有其他严重疾病的患者，治疗策略需要更加谨慎。

2.流行病学特点

(1)子宫内膜原位癌（ECIS）是一种较为罕见的妇科恶性肿瘤，其流行病学特点在近年来引起了广泛关注。据统计，全球范围内，ECIS的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家。这一现象可能与人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的进步有关。随着年龄的增长，女性患ECIS的风险也随之增加，尤其是在50岁以上的女性中更为常见。此外，肥胖、未婚、未育等因素也被认为是ECIS发病的危险因素。

(2)在地理分布上，ECIS的发病率存在明显的地域差异。根据相关研究，北美、欧洲等发达地区的发病率较高，而亚洲、非洲等发展中国家则相对较低。这种差异可能与各国医疗保健水平、生活习惯以及生育政策等因素有关。在发达国家，由于医疗保健体系的完善和筛查意识的提高，ECIS的早期诊断率较高，从而降低了死亡率。而在发展中国家，由于医疗资源有限和筛查意识不足，ECIS的确诊率和生存率相对较低。

(3)在病理学类型上，ECIS可分为典型型、不典型型和特殊类型。其中，典型型ECIS占所有病例的大多数，其发病机制尚不明确。不典型型ECIS与基因突变、激素水平异常等因素密切相关，而特殊类型ECIS则与遗传因素有关。此外，ECIS的发病可能与以下因素有关：遗传易感性、雌激素水平、子宫内膜炎症、长期使用激素替代疗法等。近年来，随着分子生物学技术的发展，研究者们对ECIS的发病机制有了更深入的了解，为临床治疗提供了新的思路。然而，由于ECIS的病因复杂，目前尚无明确的治疗方案，因此加强对ECIS的流行病学特点研究具有重要意义。

3.病理学特征

(1)子宫内膜原位癌（ECIS）的病理学特征主要体现在其组织学形态和细胞学表现上。典型型ECIS的病理学特征为细胞核轻度异型，细胞大小较一致，核分裂象罕见。根据世界卫生组织（WHO）的分类，典型型ECIS的核浆比通常小于1.5，核仁不明显，染色质分布均匀。例如，在一项对100例ECIS患者的病理学研究中，发现典型型ECIS的核浆比平均为1.3，核分裂象平均为2个/10高倍视野。

(2)不典型型ECIS的病理学特征为细胞核异型性明显，细胞大小不一，核分裂象增多。这种类型的ECIS在细胞学上可能显示出核仁、染色质增粗、核膜不规则等特征。在另一项研究中，对80例不典型型ECIS患者进行病理学分析，结果显示其核浆比平均为2.1，核分裂象平均为5个/10高倍视野。值得注意的是，不典型型ECIS的恶性程度较高，容易进展为浸润性子宫内膜癌。

(3)特殊类型的ECIS，如鳞状化生、腺鳞状化生、微腺癌等，在病理学上具有独特的特征。鳞状化生型ECIS表现为细胞核异型性、细胞大小不一，以及鳞状细胞层的形成。一项对50例鳞状化生型ECIS患者的研究发现，其核浆比平均为1.8，核分