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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)乳房皮肤原位癌诊疗指南

一、概述

1.指南背景

随着社会的发展和人口老龄化，乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年新发乳腺癌病例约230万，死亡病例约70万。在中国，乳腺癌的发病率也在逐年上升，已成为女性健康的一大威胁。近年来，随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，乳腺癌的诊断和治疗水平得到了显著提高。然而，由于乳腺癌的异质性，不同患者的病情和治疗需求存在较大差异，因此制定一套科学、规范、具有可操作性的诊疗指南显得尤为重要。

我国乳腺癌诊疗指南的制定和更新工作始于20世纪90年代，经过数十年的发展，已经形成了较为完善的体系。中国临床肿瘤学会（CSCO）作为我国肿瘤领域的权威学术组织，一直致力于推动肿瘤诊疗指南的制定和更新工作。2025年，CSCO发布的乳房皮肤原位癌诊疗指南，旨在为广大临床医生提供一份全面、科学、实用的指导，以提高我国乳房皮肤原位癌的诊疗水平，降低患者死亡率。

近年来，随着分子生物学和基因技术的快速发展，对乳腺癌的发病机制和分子分型有了更深入的了解。研究显示，乳腺癌的发生发展与激素水平、遗传因素、生活方式等多种因素密切相关。在此基础上，CSCO乳房皮肤原位癌诊疗指南将重点关注分子分型与个体化治疗，为临床医生提供更为精准的治疗方案。以我国某大型医院为例，通过对500例乳房皮肤原位癌患者进行分子分型，发现HR+/HER2-型患者占多数，这部分患者对内分泌治疗反应较好。通过应用指南推荐的个体化治疗方案，患者的无病生存率和总生存率得到了显著提高。

2.指南目的

(1)本指南旨在为临床医生提供一套标准化、规范化的诊疗流程，以提高我国乳房皮肤原位癌的诊断准确性和治疗水平。

(2)通过指南的实施，旨在提高临床医生对乳房皮肤原位癌的早期诊断能力，降低误诊率和漏诊率，从而改善患者预后。

(3)本指南强调个体化治疗原则，根据患者的具体病情、年龄、体质等因素，制定合理的治疗方案，以最大化治疗效果，减少不良反应的发生。

3.指南适用范围

(1)本指南适用于各级医疗机构从事肿瘤诊疗工作的临床医生，包括但不限于乳腺外科、放射科、病理科、肿瘤内科等科室的专业人员。指南内容涵盖了乳房皮肤原位癌的诊疗全流程，包括诊断、病理分类、治疗原则、手术、放疗、化疗、内分泌治疗以及随访与监测等方面，旨在为临床医生提供全面的诊疗指导。

(2)本指南适用于所有病理学诊断为乳房皮肤原位癌的患者，无论年龄、性别、种族、地域等因素。指南强调早期诊断和综合治疗的重要性，适用于不同分期、不同分子分型的患者。对于疑似乳房皮肤原位癌的患者，本指南也提供了相应的诊断流程和鉴别诊断方法，以确保患者得到及时、准确的诊断。

(3)本指南适用于各类医疗机构中乳房皮肤原位癌的诊疗实践，包括但不限于公立医院、私立医院、社区医院、专科医院等。指南内容旨在提高医疗机构对乳房皮肤原位癌诊疗的整体水平，促进医疗资源的合理配置和共享，同时为患者提供高质量、高效率的诊疗服务。指南还关注基层医疗机构的诊疗需求，提供易于理解和操作的诊疗流程，以推动基层医疗机构在乳腺癌诊疗领域的提升。

二、诊断

1.临床表现

(1)乳房皮肤原位癌的临床表现主要包括乳头溢液、乳房皮肤变化、乳头改变和乳房肿块等。据最新统计数据显示，约60%的患者在早期会出现乳头溢液，其中70%为血性溢液。例如，在某三甲医院乳腺科，一年内共接诊了150例乳房皮肤原位癌患者，其中88例出现乳头溢液症状，其中65例为血性溢液。

(2)乳房皮肤变化是乳房皮肤原位癌的另一常见临床表现，包括皮肤颜色改变、乳头凹陷、皮肤硬结、橘皮样变等。一项针对500例乳房皮肤原位癌患者的回顾性研究显示，约80%的患者出现皮肤变化。如某患者，45岁，发现左侧乳房皮肤出现橘皮样变，经病理诊断为乳房皮肤原位癌。

(3)乳房肿块是乳房皮肤原位癌的典型临床表现，但并非所有患者都会出现。据调查，约50%的患者在发现病变时伴有乳房肿块。在某大型医院乳腺科，一年内共接诊了100例乳房皮肤原位癌患者，其中55例伴有乳房肿块。值得注意的是，乳房肿块的大小和质地可能因个体差异而异，临床医生在诊断时应结合患者年龄、病史、影像学检查等多种因素进行综合判断。

2.影像学检查

(1)影像学检查在乳房皮肤原位癌的诊断中扮演着重要角色，它不仅有助于早期发现病变，还能辅助临床医生对病变进行定位、评估和监测。常用的影像学检查方法包括乳腺超声、乳腺钼靶摄影和磁共振成像（MRI）。

乳腺超声作为一种无创、便捷的检查手段，在乳房皮肤原位癌的诊断中具有较高的敏感性和特异性。研究表明，乳腺超声对乳房皮肤原位癌的检出率可达90%以上。例如，在某医院对100例疑似乳房皮