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骨关节病的康复诊疗指南

骨关节病是一类以关节软骨退行性变、骨质增生及周围软组织炎症反应为主要病理特征的慢性疾病，好发于膝、髋、手、脊柱等负重或活动频繁的关节。常见类型包括骨关节炎（OA）、创伤后关节炎、类风湿性关节炎（RA）等，其中骨关节炎最为多见，全球约10%的60岁以上人群受其影响。患者主要表现为关节疼痛（活动后加重，休息缓解）、晨僵（通常30分钟）、关节肿胀、活动受限及畸形，严重影响日常生活质量。康复诊疗需结合病理机制、个体功能状态及生活需求，通过多学科协作制定个性化方案，目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展并提高生活质量。

一、康复评估体系

康复评估是制定干预方案的基础，需从生理、心理、社会功能多维度展开，强调动态监测与疗效反馈。

（一）症状与功能评估

1.疼痛评估：采用视觉模拟量表（VAS，0-10分）或数字评分法（NRS）量化疼痛程度，记录疼痛发作时间（静息痛/活动痛）、部位（关节间隙/周围软组织）及诱发因素（上下楼梯/久站）。

2.关节功能评估：

-关节活动度（ROM）：使用量角器测量主动/被动活动范围，如膝关节伸直-屈曲角度（正常0°-135°），注意是否存在活动终末疼痛或卡顿感。

-肌力评估：采用徒手肌力检查（MMT，0-5级）或等速肌力测试，重点关注股四头肌（膝关节伸直）、臀中肌（髋关节外展）等支撑关节稳定的肌群。

-步行能力：通过6分钟步行试验（6MWT）评估耐力，计时“起立-行走”测试（TUG）评估动态平衡功能。

3.日常活动能力（ADL）：使用巴氏指数（BI）或骨关节炎指数（WOMAC）量表，评估患者完成穿衣、如厕、上下楼梯等日常动作的独立程度。

（二）结构与病理评估

1.影像学检查：X线为基础筛查，观察关节间隙狭窄（内侧/外侧）、骨赘形成、软骨下骨硬化等；MRI可早期显示软骨损伤（如软骨缺损、水肿）、半月板撕裂及滑膜炎症，适用于症状与X线不匹配的患者。

2.实验室检查：类风湿性关节炎需检测类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）；骨关节炎关注炎症指标（CRP、ESR）以排除感染或活动期炎症；骨质疏松患者检测骨密度（DXA）及血钙、维生素D水平。

（三）心理与社会因素评估

采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估患者心理状态，骨关节病患者因长期疼痛易出现焦虑（占30%-40%）或抑郁（占20%-30%），需识别心理因素对疼痛感知和康复依从性的影响。同时了解患者职业（如搬运工、教师）、生活环境（楼梯房/电梯房）及家庭支持情况，制定符合实际需求的康复目标。

二、康复干预核心措施

基于评估结果，干预方案需整合物理治疗、运动疗法、药物及辅助器具，强调“早期介入、循序渐进、功能导向”原则。

（一）物理因子治疗

1.消炎镇痛类：

-冷疗：急性期（关节肿胀、急性疼痛）使用冰袋（包裹毛巾）冰敷关节周围，每次10-15分钟，间隔1-2小时，通过降低局部代谢率减轻炎症反应。

-高频电疗：超短波（波长7.37m，输出功率50-100W）或微波（频率2450MHz）作用于关节深层组织，促进血液循环，适用于亚急性期滑膜炎症（ESR/CRP升高）。

-体外冲击波（ESWT）：聚焦式冲击波（能量密度0.15-0.30mJ/mm2，频率5-8Hz，总冲击次数2000-3000次）可刺激成纤维细胞增殖，改善软骨下骨血供，对膝骨关节炎顽固性疼痛（VAS≥6分）疗效显著（证据等级B）。

2.改善循环与修复类：

-热疗：蜡疗（温度45-50℃，包裹关节30分钟）或红外线（距离30-50cm，每次20分钟）通过提高局部温度促进组织修复，适用于慢性期（无明显肿胀）。

-超声波：低强度脉冲超声（频率1MHz，强度0.5-1.0W/cm2，连续或脉冲模式）可刺激软骨细胞合成蛋白多糖，延缓软骨退变，建议每周3次，持续4-6周。

（二）运动疗法

运动是延缓骨关节病进展的核心手段，需根据疾病阶段调整重点，避免“完全制动”或“过度运动”。

1.急性期（1-2周，疼痛VAS≥6分或明显肿胀）：

以关节保护为主，限制负重（如使用拐杖减轻膝关节负荷），进行等长收缩训练：仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌（大腿前侧紧绷），保持5秒，放松2秒，重复10-15次/组，3组/天，预防肌肉萎缩。

2.亚急性期（2-6周，疼痛VAS≤5分，肿胀消退）：

逐步增加关节活动度与低强度抗阻训练：

-关节松动术：治疗师采用Maitland手法（Ⅰ-Ⅳ级），如膝关节前后向滑动改善屈曲受限，操作时需在患者疼痛耐受范围内（疼痛≤3分）。

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