2025中国临床肿瘤学会(CSCO)产粘液性癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)产粘液性癌诊疗指南

一、概述

1.1.粘液性癌的定义及分类

粘液性癌是一种起源于上皮组织的恶性肿瘤，其特征在于癌细胞分泌大量粘液。这种癌症可以发生在多个器官和组织，包括胃、肠、肺、乳腺、卵巢等。粘液性癌的发病机制尚不完全清楚，但可能与基因突变、环境因素、慢性炎症等多种因素有关。粘液性癌的病理学特征是癌细胞胞浆内含有大量粘液，形成典型的粘液湖现象。根据不同的发生部位和组织类型，粘液性癌可以分为多种亚型，如胃粘液性癌、肠粘液性癌、肺粘液性癌等。

粘液性癌的分类主要依据其组织学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，粘液性癌可分为以下几种类型：(1)高分化粘液性腺癌，癌细胞形态规则，粘液分泌丰富；(2)中分化粘液性腺癌，癌细胞形态不规则，粘液分泌较多；(3)低分化粘液性腺癌，癌细胞形态极不规则，粘液分泌较少。此外，根据粘液性癌的生长方式和侵袭性，还可将其分为局限型和浸润型，局限型粘液性癌生长缓慢，侵袭性较低，而浸润型粘液性癌生长迅速，侵袭性较强。

粘液性癌的临床表现多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能出现相应的器官功能障碍症状，如消化不良、腹痛、腹泻、呼吸困难等。由于粘液性癌的早期诊断较为困难，因此提高公众对粘液性癌的认识，加强早期筛查和诊断至关重要。在治疗方面，粘液性癌的治疗方案应根据患者的具体病情、病理类型、分期等因素综合考虑，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗等。此外，针对粘液性癌的靶向治疗和免疫治疗等新方法也在不断研究和应用中。

2.2.粘液性癌的流行病学特点

(1)粘液性癌的发病率在不同地区和不同人群中存在差异。研究表明，胃粘液性癌在亚洲地区较为常见，而在欧美地区相对较少。此外，肠粘液性癌在西方国家发病率较高，可能与当地饮食习惯有关。

(2)粘液性癌的发病年龄跨度较大，但以中老年患者为主。据统计，大多数粘液性癌患者年龄在40岁以上，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。此外，一些特殊类型的粘液性癌，如卵巢粘液性癌，可能发病年龄较轻。

(3)粘液性癌的性别分布存在差异。部分研究表明，胃粘液性癌在男性患者中更为常见，而肠粘液性癌在女性患者中发病率较高。此外，卵巢粘液性癌在女性中的发病率也显著高于男性。这些差异可能与不同器官的生理功能和激素水平有关。

3.3.粘液性癌的诊断标准

(1)粘液性癌的诊断标准主要基于临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，通过详细询问病史和体格检查，了解患者的症状、体征和既往病史。其次，影像学检查如CT、MRI、PET-CT等，可以显示肿瘤的大小、形态、部位以及周围组织的侵犯情况。最后，病理学检查是确诊粘液性癌的金标准，包括手术切除的肿瘤组织进行病理切片和免疫组化染色。

(2)病理学诊断粘液性癌的主要依据包括肿瘤细胞的形态学特征、组织学类型、细胞核形态和粘液分泌情况。肿瘤细胞应具有典型的上皮性特征，细胞核大小不一，染色质分布不均，核分裂象可见。根据细胞核的异型性和粘液分泌量，可将粘液性癌分为高分化、中分化和低分化三种类型。

(3)在免疫组化方面，粘液性癌常表达上皮性标志物如CK7、CK20等，同时可能伴有肿瘤抑制基因p53、K-ras等突变。此外，一些粘液性癌患者可能伴有其他肿瘤标志物如CEA、CA19-9等的升高。综合临床表现、影像学检查和病理学检查结果，可对粘液性癌进行诊断和分期。在诊断过程中，应注意与良性肿瘤、其他恶性肿瘤以及其他疾病的鉴别诊断。

二、病理学特点

1.1.病理学形态学特点

(1)粘液性癌的病理学形态学特点主要表现为癌细胞胞浆内含有大量粘液，形成典型的粘液湖现象。据文献报道，粘液性癌的粘液含量通常超过50%，且粘液成分主要为粘蛋白。在显微镜下观察，可见癌细胞呈圆形或卵圆形，细胞核较小，核仁不明显。例如，在一项对100例胃粘液性癌的病理学研究中，有95%的病例显示出粘液湖现象。

(2)粘液性癌的细胞核形态和染色质分布是另一个重要的形态学特点。细胞核大小不一，核膜完整，染色质分布不均，核分裂象可见。在细胞核的异型性方面，粘液性癌的细胞核大小和形态变化较大，有的细胞核呈多核或巨核。例如，在一项对50例肺粘液性癌的病理学研究中，有80%的病例显示出细胞核异型性。

(3)粘液性癌的肿瘤细胞排列方式多样，常见排列方式包括腺样排列、实性排列和乳头状排列。腺样排列的粘液性癌在胃粘液性癌中较为常见，约占胃粘液性癌的70%。实性排列的粘液性癌在肺粘液性癌中较为常见，约占肺粘液性癌的60%。乳头状排列的粘液性癌在卵巢粘液性癌中较为常见，约占卵巢粘液性癌的80%。此外，粘液性癌的血管侵犯和淋巴结转移也是常见的形态学特点，这些特点与肿瘤的侵袭性和预后密切相关。