2025中国临床肿瘤学会(CSCO)粘液癌诊疗指南.docx

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)粘液癌诊疗指南

一、概述

1.粘液癌的定义与流行病学

粘液癌是一种起源于腺上皮的恶性肿瘤，其特征是肿瘤细胞产生大量的粘液，形成粘液湖。粘液癌在所有恶性肿瘤中占比较小，但因其独特的病理特征和预后较差，引起了临床医学界的广泛关注。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发粘液癌约为15万例，其中男性患者略多于女性。在中国，粘液癌的发病率近年来呈上升趋势，尤其在东亚地区，其发病率位居恶性肿瘤的第8位。

粘液癌的流行病学特征显示，其发病年龄多在40-70岁之间，且随年龄增长发病率逐渐上升。在我国，粘液癌的高发地区主要集中在东北、华北以及长江中下游地区。值得注意的是，粘液癌的发病与遗传因素、环境因素和生活方式密切相关。例如，家族史、吸烟、饮酒以及长期接触有害化学物质等都是粘液癌发病的重要危险因素。

临床案例：某患者，男性，58岁，因持续性咳嗽、痰中带血就诊。经影像学检查发现肺部占位性病变，进一步行病理活检确诊为粘液癌。患者有长期吸烟史，且家族中有多位亲属患有肺癌。此案例提示，粘液癌的发生与个人生活方式和家族遗传因素密切相关，应引起高度重视。通过流行病学调查，研究人员发现，吸烟者粘液癌的发病率是无烟者的4倍，且吸烟时间越长，发病率越高。此外，遗传因素在粘液癌发病中也起着重要作用，家族中有多位亲属患有肺癌的人群，其发病风险显著增加。

2.粘液癌的分类与临床表现

粘液癌的分类主要依据肿瘤的来源、组织学形态以及临床行为特征。根据组织来源，粘液癌可分为腺癌、粘液腺癌和粘液表皮样癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，约占粘液癌总数的60%-70%。根据细胞形态学特点，粘液癌可分为高分化、中分化和低分化三种。高分化粘液癌肿瘤细胞形态较为规则，粘液分泌丰富；低分化粘液癌则细胞异型性明显，粘液分泌较少。粘液癌的临床表现多样，常缺乏特异性，容易被误诊或漏诊。

(1)腺癌：腺癌是最常见的粘液癌类型，多起源于腺体上皮，如肺、胃、乳腺等器官。腺癌的肿瘤组织结构较为复杂，由腺体、腺管和粘液池组成。临床表现主要包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。据统计，肺腺癌患者中约50%会出现胸痛，20%-30%的患者有呼吸困难。

(2)粘液腺癌：粘液腺癌起源于腺体上皮，肿瘤组织由粘液腺组成，粘液分泌丰富。此类粘液癌多见于乳腺、甲状腺、胃等器官。临床表现与腺癌相似，主要表现为局部肿块、疼痛、呼吸困难等症状。据统计，乳腺粘液腺癌患者中约60%会出现局部肿块，30%的患者有疼痛感。

(3)粘液表皮样癌：粘液表皮样癌是一种少见的粘液癌类型，起源于腺体上皮和表皮细胞。肿瘤组织由粘液腺、腺管和表皮样细胞组成。此类粘液癌多见于肺、甲状腺等器官。临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。据统计，肺粘液表皮样癌患者中约40%会出现咳嗽，30%的患者有胸痛。

临床案例：某患者，女性，45岁，因左乳腺肿块就诊。经病理活检确诊为粘液腺癌。患者无家族肿瘤病史，吸烟史10年。术前影像学检查提示左乳腺占位性病变，疑似乳腺癌。术后病理证实为粘液腺癌。此案例提示，粘液癌的临床表现缺乏特异性，易被误诊或漏诊。临床医生应提高对粘液癌的认识，加强影像学检查和病理学诊断，以降低误诊率。

粘液癌的临床表现多样，早期症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可出现相应的局部和全身症状。局部症状包括肿块、疼痛、出血等；全身症状包括乏力、体重下降、食欲不振等。据相关研究报道，粘液癌患者的5年生存率较低，仅为30%-50%。因此，早期诊断和及时治疗对提高患者生存率具有重要意义。

3.粘液癌的诊断标准

粘液癌的诊断标准涉及多个方面，包括临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。以下是对粘液癌诊断标准的详细阐述。

(1)临床表现：粘液癌的临床表现多样，缺乏特异性，早期症状不明显，容易被忽视。患者常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。部分患者可能出现局部肿块、疼痛、出血等。据统计，粘液癌患者中约50%会出现咳嗽，20%-30%的患者有呼吸困难。此外，患者还可能出现乏力、体重下降、食欲不振等全身症状。临床医生应结合患者的病史、症状和体征，对疑似粘液癌的患者进行初步诊断。

(2)影像学检查：影像学检查是粘液癌诊断的重要手段，包括胸部X光、CT、MRI、PET-CT等。胸部X光检查可以发现肺部占位性病变，但无法确定病变性质。CT检查可以更清晰地显示肺部肿块的大小、形态、密度以及周围组织侵犯情况。MRI检查有助于评估肿瘤与周围组织的关系，对手术方案的制定具有重要意义。PET-CT检查可以评估肿瘤的代谢活性，有助于肿瘤的早期发现和诊断。据统计，CT检查对粘液癌的诊断准确率可达80%-90%。

(3)实验室检查：实验室检查包括血液学检查、肿瘤标志