2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管癌诊疗指南

一、概述

1.浸润性导管癌的定义

浸润性导管癌是一种常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管上皮细胞。在正常生理状态下，乳腺导管上皮细胞通过有丝分裂进行增殖，并在细胞周期结束时通过凋亡程序自我消亡，从而维持乳腺组织的稳定和平衡。然而，当乳腺导管上皮细胞发生基因突变，导致细胞周期调控失衡、凋亡机制受阻时，这些细胞便可能发生异常增殖，形成肿瘤。浸润性导管癌的特点在于癌细胞突破导管基底膜，向周围组织浸润，这一过程称为浸润。随着浸润的加深，癌细胞可以进入淋巴系统，通过淋巴管转移至远处淋巴结，甚至通过血液循环转移到其他器官，形成远处转移。

根据世界卫生组织（WHO）的分类，浸润性导管癌属于浸润性非特殊型乳腺癌。其病理学特征包括肿瘤细胞形态多样，细胞核大，核仁明显，细胞质丰富，有时可见细胞质内脂滴。浸润性导管癌的生物学行为复杂，不同患者的肿瘤具有不同的生长速度、侵袭能力和转移倾向。临床诊断时，除了组织学检查，还需要结合患者的临床表现、影像学检查和分子生物学检测等综合判断。

浸润性导管癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、激素水平、生活方式、环境因素等都可能与其发生有关。遗传因素方面，BRCA1和BRCA2基因突变是导致家族性乳腺癌的重要风险因素。激素水平方面，雌激素和孕激素的长期刺激可能促进肿瘤生长。生活方式方面，高脂肪饮食、缺乏运动、饮酒等不良生活习惯也被认为是乳腺癌的危险因素。此外，电离辐射、化学物质等环境因素也可能增加浸润性导管癌的发病风险。了解浸润性导管癌的定义和特点，有助于临床医生对患者进行准确的诊断和治疗。

2.浸润性导管癌的流行病学

(1)浸润性导管癌是全球范围内最常见的乳腺癌类型，占所有乳腺癌病例的60%至80%。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，每年新发病例数超过200万，其中浸润性导管癌占据了绝大多数。例如，在美国，每年约有26.2万女性被诊断为乳腺癌，其中浸润性导管癌约占70%。在中国，乳腺癌的发病率也在逐年上升，据统计，我国每年新发乳腺癌病例数约为30万，其中浸润性导管癌的比例同样较高。

(2)浸润性导管癌的发病率在不同地区存在差异，这与地区经济发展水平、生活方式、遗传因素等因素有关。发达国家如美国、加拿大、澳大利亚等国家的浸润性导管癌发病率较高，这可能与这些国家居民的生活方式、饮食习惯、环境暴露等因素有关。例如，美国女性的乳腺癌发病率约为每1000名女性中有12.5人，而在发展中国家，如我国、印度等，乳腺癌发病率相对较低，但近年来随着经济发展和生活水平的提高，这些国家的乳腺癌发病率也在逐渐上升。此外，浸润性导管癌的发病年龄呈现年轻化趋势，近年来，30岁以下女性乳腺癌发病率逐年上升。

(3)浸润性导管癌的死亡率与多种因素相关，包括肿瘤的分期、病理类型、患者年龄、遗传背景等。据美国癌症协会（ACS）报告，2018年美国乳腺癌死亡人数约为4.2万人，其中浸润性导管癌导致的死亡人数占绝大多数。在我国，乳腺癌的死亡率也在逐年上升，据统计，2015年我国乳腺癌死亡人数约为4.6万人。值得注意的是，尽管浸润性导管癌的死亡率较高，但早期诊断和治疗的进步使得浸润性导管癌患者的生存率得到了显著提高。例如，美国乳腺癌患者的5年生存率已从20世纪70年代的60%提高到了目前的90%以上。在我国，随着医疗技术的不断提高和健康意识的增强，乳腺癌患者的生存率也在逐步提高。

3.浸润性导管癌的临床表现和诊断

(1)浸润性导管癌的临床表现多样，主要包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳头溢液等。据统计，约80%的浸润性导管癌患者以乳房肿块为首发症状，这些肿块通常质地硬、边界不清、活动度差。例如，某女性患者在洗澡时无意中发现左侧乳房有一个直径约3厘米的肿块，质地硬，与周围组织粘连，经检查确诊为浸润性导管癌。此外，约10%的患者会出现乳房皮肤改变，如橘皮样变、酒窝征等。

(2)诊断浸润性导管癌的方法主要包括乳腺影像学检查、细针穿刺活检和手术切除活检。乳腺影像学检查包括乳腺X光摄影、超声检查和磁共振成像（MRI），其中MRI在乳腺癌诊断中具有较高的敏感性和特异性。例如，某女性患者在进行乳腺X光摄影时发现左侧乳腺有一可疑肿块，经MRI检查进一步确认肿块性质为浸润性导管癌。细针穿刺活检是一种微创检查方法，通过抽取肿块细胞进行病理学检查，有助于明确诊断。手术切除活检是确诊浸润性导管癌的金标准，适用于肿块较大或疑似恶性的情况。

(3)浸润性导管癌的诊断过程中，还需要考虑患者的年龄、家族史、月经史、生育史等因素。研究表明，40岁以上女性、有乳腺癌家族史、月经初潮早、未生育或晚生育、激素替代疗法使用史等人群的乳腺癌