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新生儿败血症的护理查房

责任护士病例汇报

患儿，男，生后5天，因“反应差、拒乳12小时”于2024年3月10日15:00收入新生儿科。患儿系G1P1，孕38+2周顺产娩出，出生体重3200g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分），5分钟10分。母亲孕期产检无异常，胎膜早破18小时（破膜时体温37.8℃），分娩过程顺利，羊水清，量约500ml。生后前3日喂养、反应可，奶量60ml/次，每3小时1次；3月10日晨起发现患儿嗜睡，刺激后反应弱，仅吸吮5ml即停止，无发热、抽搐，无呕吐、腹胀，无皮肤黄染急剧加重。

入院查体：T36.0℃（肛温），P135次/分，R42次/分，BP50/30mmHg，体重3150g（较出生体重下降1.56%）。神清，反应弱，哭声弱，前囟平软（1.5cm×1.5cm），口周无发绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及；四肢肌张力稍低，原始反射（吸吮、握持）减弱；皮肤弹性可，未见明显皮疹，脐轮稍红，脐窝可见少量淡黄色渗液，未触及波动感；肢端暖，毛细血管再充盈时间2秒。

辅助检查：血常规：WBC4.2×10?/L（正常5-20×10?/L），N0.3×10?/L（正常0.6-5.6×10?/L），PLT85×10?/L（正常150-350×10?/L）；CRP28mg/L（正常＜8mg/L）；PCT3.5ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；血培养（入院后2小时采集）：待回报；胸片：双肺纹理稍增粗，未见实质性浸润；脑脊液常规：外观清，白细胞5×10?/L（正常0-20×10?/L），蛋白0.3g/L（正常0.2-1.2g/L），糖2.8mmol/L（正常2.8-4.4mmol/L），培养阴性；血气分析：pH7.35，BE-3mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

治疗经过：入院后予特级护理，置暖箱（箱温32℃，湿度55%）；立即经验性抗感染（美罗培南30mg/kgq8h+万古霉素15mg/kgq12h）；静脉补液（1/5张含钠液60ml/kg/d）纠正酸中毒；脐部护理（0.5%碘伏消毒，每日3次）；监测血糖（入院时2.8mmol/L，予10%葡萄糖2ml/kg静推，后续维持血糖4-6mmol/L）；完善血培养、尿培养、痰培养（咽拭子）。

主查护士（护士长）：责任护士汇报了患儿的基本情况，现进入护理评估环节。请责任护士补充患儿目前的护理问题及已实施的护理措施。

责任护士：经动态评估，患儿目前存在以下护理问题及措施：

一、体温调节无效与感染导致体温中枢调节功能紊乱有关

患儿入院时肛温36.0℃（正常足月儿肛温36.5-37.5℃），肢端暖，无寒战或发热。目标：维持体温在36.5-37.5℃。

措施：

1.暖箱温度调节：根据患儿体重（3150g）及中性温度需求，初始设定箱温32℃，每2小时监测肛温1次，若体温＜36.5℃，箱温每30分钟上调0.5℃（最高不超过34℃）；若体温＞37.5℃，降低箱温至31℃，松解包被，禁止使用酒精擦浴或冰袋（避免体温骤降）。

2.环境管理：暖箱每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，更换蒸馏水（无菌注射用水），保持湿度50%-60%，避免因干燥导致皮肤水分丢失影响体温。

3.减少散热：各项操作集中进行，缩短暴露时间（每次操作＜10分钟），接触患儿前预热手及物品（如听诊器、体温计）。

二、营养失调（低于机体需要量）与感染导致代谢增加、消化功能减弱、吸吮力差有关

患儿入院前12小时仅摄入5ml母乳，目前血糖2.8mmol/L（偏低），体重较出生下降1.56%（正常生理性体重下降＜7%）。目标：48小时内奶量达80-100ml/kg/d，体重稳定或增长。

措施：

1.喂养方式选择：患儿吸吮力弱（仅能吸吮5ml/次），予鼻胃管喂养（8号硅胶胃管），每3小时1次。初始喂养量10ml/次（约为出生体重3200g的1/320），每次递增5ml，直至达到120ml/kg/d（目标量）。

2.喂养护理：喂养前回抽胃残余（残余量＜前次喂养量1/3可保留，≥1/3需暂停并通知医生）；喂养时抬高床头15-30°，推注速度5ml/min，避免呛咳；喂养后右侧卧位30分钟，监测有无呕吐、腹胀（腹围每日测量2次，正常＜出生腹围2cm）。

3.静脉营养支持：若经口喂养量＜50%所需量（即＜60ml/kg/d），予静脉补充葡萄糖（8-10mg/kg/min）、氨基酸（1g/kg/d起始，每日递增0.5g/kg至2.5g/kg）、脂肪乳（0.5g/kg/d起始，每日递增0.5g/kg至2g/kg），维持热卡50-60kcal/kg/d（目标100-120kcal/