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梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南

梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染均为常见的性传播疾病（STDs），其诊疗需结合病原体特性、临床表现及流行病学特征，采取规范化、个体化的干预措施。以下从各疾病的核心诊疗要点展开阐述。

一、梅毒诊疗要点

梅毒由苍白螺旋体（Treponemapallidum）感染引起，可通过性接触、母婴及血液传播。病程分为一期、二期、三期（晚期）、潜伏梅毒（隐性）及先天梅毒（胎传），不同阶段临床表现与治疗策略存在差异。

（一）临床表现与分期

1.一期梅毒：感染后2-4周出现硬下疳，多为单个无痛性溃疡，边界清晰、基底清洁，好发于外生殖器（男性冠状沟、龟头，女性大小阴唇、宫颈），可伴局部无痛性淋巴结肿大。硬下疳未经治疗3-8周可自行消退。

2.二期梅毒：感染后6-8周，螺旋体经血行播散引发全身症状，表现为斑疹、丘疹、脓疱等多形性皮疹（掌跖部铜红色脱屑斑具特征性），可伴黏膜斑（口腔、生殖器黏膜糜烂）、扁平湿疣（潮湿部位乳头状或菜花状增生）、虫蚀样脱发及全身淋巴结肿大。部分患者出现骨关节痛、眼炎或神经系统受累（无症状神经梅毒）。

3.三期梅毒：感染2年后发生，以慢性肉芽肿（树胶肿）、心血管梅毒（主动脉炎、主动脉瘤）、神经梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆）及晚期先天梅毒（鞍鼻、间质性角膜炎、锯齿形牙）为主要表现，组织破坏性强。

4.潜伏梅毒：无临床症状，仅血清学阳性，感染2年内为早期潜伏（具传染性），超过2年为晚期潜伏（传染性低，但仍可能进展为晚期梅毒）。

5.先天梅毒：由母体通过胎盘感染胎儿，早期（2岁内）表现为皮肤黏膜损害（水疱、斑丘疹）、鼻炎、肝脾肿大；晚期（2岁后）出现鞍鼻、梅毒齿、间质性角膜炎等特征性损害。

（二）实验室诊断

1.病原学检查：暗视野显微镜检查（硬下疳、扁平湿疣等皮损渗出液）可见活动的螺旋体，为早期诊断金标准。

2.血清学试验：

-非梅毒螺旋体抗原试验（初筛）：包括快速血浆反应素试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST），检测抗心磷脂抗体，滴度可反映病情活动度及疗效。

-梅毒螺旋体抗原试验（确证）：如梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS），检测抗螺旋体特异性抗体，阳性提示感染史（治愈后仍可终身阳性）。

3.脑脊液检查：用于神经梅毒诊断，表现为白细胞计数≥5×10?/L、蛋白升高、脑脊液RPR或VDRL阳性。

（三）治疗原则与方案

治疗需遵循“早期、足量、规则用药”原则，首选青霉素类药物（螺旋体对β-内酰胺类高度敏感），根据分期调整方案：

1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏）：苄星青霉素G240万U，分两侧臀部肌注，1次/周，共1-2次；或普鲁卡因青霉素G80万U/日肌注，连续10-14日。青霉素过敏者可选头孢曲松1g/日静注，连续10-14日，或多西环素100mgbid口服，连续14日（妊娠及儿童禁用四环素类）。

2.晚期梅毒（三期、晚期潜伏）：苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次；或普鲁卡因青霉素G80万U/日肌注，连续20日（可间隔2周后重复1疗程）。神经梅毒需水剂青霉素G1800万-2400万U/日，分4-6次静注，连续10-14日，继以苄星青霉素G240万U肌注，1次/周，共3次。

3.先天梅毒：早期先天梅毒（脑脊液异常）予水剂青霉素G10万-15万U/(kg·日)，分2-3次静注（≤7日龄）或4-6次（7日龄），连续10-14日；脑脊液正常者苄星青霉素G5万U/kg单次肌注。晚期先天梅毒（2岁）参照成人神经梅毒方案，剂量不超过成人量。

4.特殊人群处理：

-妊娠梅毒：妊娠各期均应治疗，首选青霉素（根据分期选择方案），治疗后每月复查RPR直至分娩；若青霉素过敏，需脱敏后使用（禁用四环素/多西环素）。

-HIV合并感染：治疗方案同无HIV感染者，但需密切随访（每3个月复查RPR），若6个月滴度未下降4倍，需复治。

（四）随访与判愈

早期梅毒治疗后每3个月复查RPR，1年后每6个月复查，2-3年血清学转阴为治愈；晚期梅毒需随访3年，非螺旋体试验滴度下降但可能不转阴（血清固定）。神经梅毒治疗后每6个月复查脑脊液，直至细胞数正常。

二、淋病诊疗要点

淋病由淋病奈瑟菌（Neisseriagonorrhoeae）引起，主要通过性接触传播，好发于性活跃人群，女性易漏诊（无症状比例高），可引发泌尿生殖系统化脓性炎症及播散性感染。

（一）临床表现

1.无并发症淋病：

-男性：感染后2-5日出现尿急、尿频、尿痛，尿道口红肿溢脓（黄色或黄绿色），可伴包皮炎、龟头炎。

-女性：约50%无症状，有症状者表现为宫颈炎（宫颈充血、触痛、