中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽部腺癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻咽部腺癌诊疗指南2025

一、鼻咽部腺癌概述

1.鼻咽部腺癌的定义与流行病学特点

鼻咽部腺癌是一种起源于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，其病理特征为腺上皮细胞异型增生。该肿瘤在全球范围内均有发病，但主要流行于东南亚地区，如中国、印度尼西亚、泰国等。在我国，鼻咽部腺癌的发病率相对较高，尤其在广东省等地区，已成为常见的恶性肿瘤之一。根据流行病学调查，鼻咽部腺癌的发病与遗传因素密切相关，其中遗传易感基因的突变是导致该病的重要因素。此外，环境因素如饮食习惯、病毒感染等也可能对鼻咽部腺癌的发病起到促进作用。

鼻咽部腺癌的发病率在不同国家和地区存在显著差异，这与各地区的地理环境、生活习惯及医疗资源等因素密切相关。在我国，鼻咽部腺癌的好发年龄为40-60岁，男性患者多于女性。该肿瘤早期症状不明显，容易被忽视，因此早期诊断较为困难。随着病情的发展，患者可能出现鼻塞、涕血、耳闷堵、颈部淋巴结肿大等症状。近年来，随着医学技术的不断进步，鼻咽部腺癌的早期诊断率有所提高，但仍需加强健康教育和预防工作。

鼻咽部腺癌的病因尚不完全明确，但研究表明，EB病毒感染与该肿瘤的发生发展密切相关。EB病毒可导致鼻咽黏膜上皮细胞的基因突变和细胞周期调控异常，从而促进肿瘤的发生。此外，遗传因素、环境因素、饮食习惯等也可能共同作用于个体，增加鼻咽部腺癌的发病风险。针对这些危险因素，采取相应的预防措施对于降低鼻咽部腺癌的发病率具有重要意义。

2.鼻咽部腺癌的病因与发病机制

(1)鼻咽部腺癌的病因复杂，主要包括遗传因素、环境因素和病毒感染等。遗传易感基因的突变是导致该病的重要因素，如TP53、APC、MLH1等基因的突变与鼻咽部腺癌的发生密切相关。环境因素方面，长期接触有害化学物质、空气污染等也可能增加发病风险。此外，病毒感染，特别是EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）的持续感染，被认为是鼻咽部腺癌发病的关键因素。

(2)发病机制方面，鼻咽部腺癌的发生与多种分子机制有关。首先，EB病毒感染会导致鼻咽黏膜上皮细胞内的基因表达发生改变，如EB病毒癌蛋白（EBVoncoprotein）的持续表达可激活细胞信号通路，促进细胞增殖和抑制细胞凋亡。其次，基因突变和表观遗传学改变也是鼻咽部腺癌发生发展的重要机制。例如，p53基因突变导致肿瘤抑制功能丧失，而组蛋白去乙酰化酶（HDACs）的抑制则与肿瘤细胞的侵袭和转移相关。

(3)鼻咽部腺癌的发病过程涉及多个步骤，包括肿瘤的发生、发展、侵袭和转移。在肿瘤发生阶段，基因突变和病毒感染等因素导致细胞异常增殖。随后，肿瘤细胞通过侵袭和转移进入周围组织，进一步发展成晚期肿瘤。在转移过程中，肿瘤细胞可能通过血管或淋巴系统转移到远处器官，如肺、肝脏和骨骼等，导致患者预后不良。因此，深入研究鼻咽部腺癌的发病机制对于提高治疗效果和改善患者生存质量具有重要意义。

3.鼻咽部腺癌的临床表现与诊断

(1)鼻咽部腺癌的临床表现多样，早期症状往往不明显，容易被忽视。常见症状包括鼻塞、涕血、鼻涕带血丝、回吸性血涕等，这些症状可能与普通感冒相混淆。随着病情进展，患者可能出现耳闷堵感、听力下降，这是由于肿瘤侵犯咽鼓管所致。此外，颈部淋巴结肿大也是鼻咽部腺癌的常见临床表现之一，尤其在肿瘤晚期，颈部淋巴结肿大可能伴有疼痛。

(2)鼻咽部腺癌的诊断主要依靠病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集时，医生会关注患者的症状、发病时间、家族史等。体格检查中，医生会检查鼻咽部、口腔、颈部等部位，寻找肿瘤的迹象。辅助检查包括影像学检查，如CT、MRI等，这些检查可以帮助医生观察肿瘤的大小、位置、侵犯范围等。此外，鼻咽镜检查可直接观察鼻咽部情况，并取活检以明确诊断。

(3)在诊断过程中，实验室检查也扮演着重要角色。血液检查可能发现肿瘤标志物水平升高，如鳞状细胞癌抗原（SCC）等。细胞学检查可通过鼻咽拭子或活检获取肿瘤细胞，有助于诊断。值得注意的是，鼻咽部腺癌的确诊依赖于病理学检查，即通过病理切片观察肿瘤细胞形态、组织结构等特征，从而确定肿瘤的性质。综合病史、临床表现、影像学检查和病理学检查，医生可以得出准确的诊断结果，为后续治疗提供依据。

二、病理学特点

1.鼻咽部腺癌的病理类型

(1)鼻咽部腺癌的病理类型多样，主要包括黏液表皮样癌、腺样囊性癌、低分化腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。其中，黏液表皮样癌是最常见的病理类型，约占所有鼻咽部腺癌的50%以上。这类肿瘤由黏液分泌细胞和鳞状细胞组成，具有侵袭性强、预后较差的特点。据一项研究发现，黏液表皮样癌的5年生存率约为50%，而未分化癌的5年生存率则更低，仅为20%左右。

案例：患者张先生，45岁，因鼻塞、涕血等症状就诊。经病理检查，诊断