中国临床肿瘤学会(CSCO)食管下段鳞癌诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)食管下段鳞癌诊疗指南2025

一、食管下段鳞癌概述

1.食管下段鳞癌的定义和流行病学

食管下段鳞癌是指起源于食管下段鳞状上皮的恶性肿瘤。作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均呈上升趋势。食管下段鳞癌的发生与多种因素密切相关，包括饮食习惯、遗传因素、慢性炎症以及环境因素等。在我国，食管癌的发病率位居全球前列，其中食管下段鳞癌所占比例较高。流行病学调查显示，食管下段鳞癌多见于中老年人群，男性患者多于女性。此外，食管下段鳞癌在城乡之间的发病率也存在差异，农村地区的发病率高于城市地区。

食管下段鳞癌的流行病学特征呈现出明显的地域性差异。在我国，食管癌的高发区主要集中在华北、东北、华东和西南等地区。这些地区的居民长期食用高盐、高烟熏、高腌制等刺激性食物，以及饮用受污染的水源，这些因素都增加了食管下段鳞癌的发病风险。此外，食管下段鳞癌的发病年龄呈年轻化趋势，近年来，40岁以下的患者比例有所上升。这一现象可能与不良生活习惯、环境污染等因素有关。

近年来，随着医疗技术的进步和人们对健康意识的提高，食管下段鳞癌的早期诊断率有所提高。然而，由于食管下段鳞癌的早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，治疗效果相对较差。因此，加强对食管下段鳞癌的预防、早期筛查和综合治疗至关重要。通过流行病学调查，我们可以更好地了解食管下段鳞癌的发病规律，为制定有效的预防和治疗策略提供科学依据。

2.食管下段鳞癌的病因和发病机制

食管下段鳞癌的病因和发病机制是一个复杂的过程，涉及多种因素的综合作用。首先，遗传因素在食管下段鳞癌的发生中扮演着重要角色。家族史、遗传突变等遗传因素可能导致个体对癌症的易感性增加。研究表明，某些遗传基因的突变，如TP53、APC、MLH1等，与食管下段鳞癌的发生密切相关。此外，环境因素也是诱发食管下段鳞癌的重要因素之一。

环境因素主要包括饮食习惯、吸烟和饮酒等。长期食用高盐、高烟熏、高腌制等刺激性食物，容易导致食管黏膜损伤和慢性炎症，进而增加食管下段鳞癌的风险。吸烟和饮酒同样对食管黏膜造成损害，增加致癌物质的摄入，促进癌变的发生。其中，吸烟与食管下段鳞癌的发生风险呈正相关，吸烟者患食管癌的风险是非吸烟者的几倍。此外，环境污染，如空气中的颗粒物、水质污染等，也可能间接影响食管下段鳞癌的发生。

除了遗传和环境因素，食管下段鳞癌的发病机制还涉及多个分子生物学途径。其中，氧化应激和DNA损伤修复异常是重要的发病机制之一。在正常情况下，细胞内存在一系列抗氧化酶和DNA修复酶，能够清除自由基和修复DNA损伤。然而，在食管下段鳞癌的发生过程中，这些抗氧化酶和DNA修复酶的功能可能受到抑制，导致自由基积累和DNA损伤修复障碍。这进一步引发细胞凋亡和基因突变，为癌变提供了条件。

此外，细胞信号传导途径的异常也在食管下段鳞癌的发生发展中起着关键作用。例如，Ras、EGFR、HER2等信号通路异常激活，会导致细胞增殖、凋亡和迁移等调控失衡，促进肿瘤的生长和扩散。同时，肿瘤微环境中的炎症反应和免疫抑制也参与食管下段鳞癌的发生。肿瘤细胞通过释放多种细胞因子，如IL-6、TNF-α等，激活炎症反应，进而促进肿瘤的生长和侵袭。

综上所述，食管下段鳞癌的病因和发病机制是多因素、多途径共同作用的结果。深入了解这些机制，有助于为食管下段鳞癌的预防和治疗提供新的思路和方法。

3.食管下段鳞癌的临床表现和诊断方法

食管下段鳞癌的临床表现多样，早期症状常不明显，容易被忽视。据统计，约70%的患者在确诊时已处于中晚期。早期患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重减轻等症状。随着病情的发展，患者可能出现进行性吞咽困难，甚至无法进食。吞咽困难是食管下段鳞癌最常见的症状，其发生与肿瘤阻塞食管腔有关。例如，某患者，男性，60岁，因吞咽困难就诊，经检查确诊为食管下段鳞癌，肿瘤已阻塞食管腔，导致吞咽困难。

食管下段鳞癌的诊断方法主要包括影像学检查、内镜检查和病理学检查等。影像学检查主要包括胸部X光、CT、MRI等，其中CT和MRI检查对肿瘤的定位、大小、侵犯范围等有较高的准确性。CT检查结果显示，肿瘤大小约为4cm×3cm，侵犯食管壁全层，周围淋巴结肿大。MRI检查进一步证实了肿瘤的侵犯范围，为临床分期提供了重要依据。某患者，女性，55岁，因吞咽困难就诊，CT检查发现食管下段占位性病变，进一步行MRI检查，提示肿瘤侵犯食管壁全层，周围淋巴结转移。

内镜检查是食管下段鳞癌诊断的重要手段，包括食管镜、胃镜等。食管镜检查可以直接观察肿瘤的大小、形态、部位等，并可通过活检获取病理学诊断。据统计，食管镜检查的阳性率可达90%以上。某患者，男性，65岁，因吞咽困难就诊，食管镜检查发现食管下段肿瘤，大小约为5cm×