中国临床肿瘤学会(CSCO)食道癌诊疗指南2025.docx

研究报告

PAGE

1-

中国临床肿瘤学会(CSCO)食道癌诊疗指南2025

一、总论

1.食道癌概述

食道癌是一种起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在全球范围内，食道癌的发病率和死亡率均较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计，每年全球约有50万人新发食道癌，其中约40万人因食道癌死亡。在我国，食道癌的发病率和死亡率也居高不下，尤其是在中原、华东、华南等地区。据统计，我国每年新发食道癌患者约20万左右，死亡人数超过15万。

食道癌的病因复杂，目前尚未完全明确。研究表明，长期吸烟、饮酒、食用过热、过硬或刺激性食物、营养不良、慢性胃炎、食管炎、食管贲门失弛缓症等均可能增加食道癌的发病风险。此外，遗传因素、环境因素以及某些病毒感染也被认为是食道癌的潜在病因。

食道癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。随着病情的发展，患者可能会出现吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、食欲不振等症状。当病情进展到中晚期时，患者还可能出现声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、咯血等严重并发症。由于食道癌的早期诊断率较低，许多患者在确诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机，预后较差。例如，我国某地一家医院在2019年对食道癌患者进行了回顾性分析，发现早期诊断的患者5年生存率约为30%，而中晚期患者的5年生存率仅为10%左右。因此，提高食道癌的早期诊断率对于改善患者预后具有重要意义。

2.食道癌流行病学

(1)食道癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在许多国家和地区都较高。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，全球每年约有50万新发食道癌病例，其中约40万人因食道癌死亡。在中国，食道癌的发病率和死亡率更是位居恶性肿瘤的前列，尤其是在中原、华东、华南等地区。据统计，我国每年新发食道癌患者约20万左右，死亡人数超过15万。这一数据反映出食道癌对人类健康的严重威胁。

(2)食道癌的流行病学特征表现为地区差异明显，全球范围内，食道癌的高发区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲的部分地区。在我国，食道癌的高发区主要集中在河南、山西、河北、山东等省份。这些地区的共同特点是地理环境、饮食习惯、生活方式等因素存在相似性。例如，河南林县地区是食道癌的高发区，其发病原因与当地居民长期食用粗糙、硬质食物、烈酒和烟草有关。此外，遗传因素也在食道癌的流行病学中扮演着重要角色，家族性食道癌的发生率相对较高。

(3)食道癌的发病率和死亡率在不同年龄、性别和种族之间也存在差异。据研究，食道癌多发生在50岁以上的人群中，且男性发病率高于女性。此外，随着人口老龄化趋势的加剧，食道癌的发病率可能会进一步上升。在种族方面，亚洲人群的食道癌发病率较高，尤其是在东亚和南亚地区。值得注意的是，食道癌的发病率和死亡率与经济发展水平、医疗保健水平等因素密切相关。在一些发展中国家，由于医疗资源有限，食道癌的早期诊断和治疗效果往往较差，导致患者死亡率较高。因此，加强食道癌的预防和早期筛查工作，提高患者的生存率和生活质量，是全球公共卫生领域面临的重要挑战。

3.食道癌的病理和分类

(1)食道癌的病理学特征表现为肿瘤细胞的形态、生长方式和生物学行为。根据细胞形态学，食道癌主要分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。鳞状细胞癌是最常见的类型，约占食道癌总数的90%以上，主要发生在食道的上部和中部。腺癌则多见于食道的下部，其发病率逐渐上升。此外，还有罕见的特殊类型食道癌，如小细胞癌、腺鳞癌等。

(2)食道癌的病理分期对治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的分期标准，食道癌的分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况。分期分为0期至IV期，其中0期表示早期肿瘤，IV期表示晚期肿瘤，预后较差。

(3)食道癌的分类还包括病理组织学亚型，如分化型、未分化型和低分化型。分化型食道癌的细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，恶性程度较低；未分化型和低分化型则细胞形态异型性明显，恶性程度较高。此外，根据肿瘤的生长方式和浸润特点，食道癌还可分为溃疡型、浸润型和缩窄型等。这些分类有助于临床医生更好地了解肿瘤的生物学行为，为患者制定个体化的治疗方案。

二、诊断

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断食道癌的重要环节。医生会详细询问患者的症状、病史、家族史以及生活习惯等。患者可能出现的症状包括吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降、食欲不振、反酸、呕吐等。了解患者是否有长期吸烟、饮酒、食用过热或过硬食物等不良生活习惯，有助于评估其患食道癌的风险。此外，询问患者的职业暴露史，如接触石棉、苯等有害物质，也是病史采集的重要内容。

(2)体格检查是诊断食道癌的基础。医生会进行全面的体格检查，包括生命体征的测量、头颈部的检查、胸腹部检查等。在颈部检查时，医生会