中国临床肿瘤学会(CSCO)胃低分化腺癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃低分化腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.胃低分化腺癌的定义和分类

胃低分化腺癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特点是细胞分化程度低，恶性程度较高。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃低分化腺癌属于胃腺癌的一种，其组织学特征为癌细胞形态呈圆形、梭形或不规则形，细胞核大，异型性明显，核分裂象多见。根据肿瘤生长方式和生物学行为，胃低分化腺癌可分为弥漫型和肠型两种亚型。弥漫型胃低分化腺癌多表现为肿瘤广泛浸润胃壁，侵犯周围组织和器官，而肠型胃低分化腺癌则往往伴有肠上皮化生。

据统计，胃低分化腺癌在全球范围内发病率较高，尤其是在亚洲地区，如我国、日本和韩国等。在我国，胃低分化腺癌的发病率占胃癌总数的20%左右，每年新增病例数超过10万例。胃低分化腺癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、饮食习惯、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎等。其中，幽门螺杆菌感染是导致胃低分化腺癌发生的主要危险因素之一。研究表明，幽门螺杆菌感染后，可引起胃黏膜炎症，进而导致胃黏膜上皮细胞的DNA损伤和突变，增加胃癌的发生风险。

胃低分化腺癌的临床表现多样，早期常无特异性症状，容易被忽视。随着病情的发展，患者可出现上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退、体重下降、恶心、呕吐、黑便等症状。晚期患者还可能出现黄疸、腹水、恶病质等表现。胃低分化腺癌的确诊主要依靠内镜检查和组织病理学检查。在内镜检查中，可通过胃镜观察肿瘤的形态、大小和部位，并进行活检以确定病理类型。在病理学检查中，通过对肿瘤组织的观察和分析，可以明确肿瘤的细胞学特征和分化程度。

以下是一些关于胃低分化腺癌的案例。案例一：患者，男性，60岁，因上腹部疼痛、饱胀感、食欲减退等症状就诊。内镜检查发现胃窦部有一约5cm大小的肿块，活检结果显示为胃低分化腺癌。案例二：患者，女性，45岁，因黑便就诊。内镜检查发现胃体部有一约3cm大小的肿块，活检结果显示为胃低分化腺癌。这两个案例均属于胃低分化腺癌的早期病例，经过及时治疗，患者的病情得到了有效控制。

胃低分化腺癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术治疗是首选的治疗方法，适用于早期和部分中晚期患者。化疗在术前、术后或放疗后均可应用，旨在杀灭残留的癌细胞。靶向治疗和免疫治疗近年来在胃癌治疗中取得了一定的进展，为患者提供了更多的治疗选择。总之，胃低分化腺癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，早期诊断和综合治疗是提高患者生存率的关键。

2.胃低分化腺癌的流行病学特点

(1)胃低分化腺癌在全球范围内的发病率存在显著的地域差异，高发地区主要集中在亚洲、非洲和拉丁美洲。据世界卫生组织（WHO）统计，胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其中胃低分化腺癌的比例约占胃癌总数的20%至30%。在我国，胃低分化腺癌的发病率近年来呈上升趋势，尤其在北方地区，如山东、河南等地，发病率较高。

(2)胃低分化腺癌的发病年龄呈双峰分布，第一个高峰出现在40至60岁之间，第二个高峰出现在70至80岁之间。男性患者发病率高于女性，男女比例约为1.5:1。此外，胃低分化腺癌的发病与遗传因素、饮食习惯、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎等密切相关。其中，幽门螺杆菌感染被认为是导致胃低分化腺癌的主要危险因素之一。

(3)研究表明，胃低分化腺癌的发病与生活方式密切相关。高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，均会增加胃低分化腺癌的发病风险。此外，长期暴露于石棉、苯等化学物质，以及慢性应激等心理因素，也可能增加胃低分化腺癌的发病风险。随着全球范围内生活方式的改变，胃低分化腺癌的发病率可能进一步上升。因此，加强对胃低分化腺癌的预防意识，改善生活习惯，对于降低其发病率具有重要意义。

3.胃低分化腺癌的病理学特征

(1)胃低分化腺癌的病理学特征主要体现在其细胞形态和结构上。癌细胞通常呈圆形、梭形或不规则形，细胞核大，异型性明显，核分裂象多见。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃低分化腺癌的细胞核大小不一，核质比高，核仁不明显。研究表明，胃低分化腺癌的肿瘤细胞核分裂指数通常高于正常组织，其核分裂指数可达到50-100个核分裂象/10高倍视野。例如，在一项对100例胃低分化腺癌患者的病理学研究中，核分裂指数平均为75.6个核分裂象/10高倍视野。

(2)胃低分化腺癌的肿瘤细胞排列常呈弥漫性生长，缺乏典型的腺体结构。在组织学切片中，癌细胞常呈巢状、条索状或实性团块状排列。此外，胃低分化腺癌的癌细胞常伴有显著的间质反应，如纤维组织增生和淋巴细胞浸润。据一项对300例胃低分化腺癌患者的病理学分析显示，约80%的患者存在明显的间质反应。其中，间质反应程度与肿瘤分期和患者的预后密切相关。

(3)胃低分化腺癌的分子生物学特征也是其病理