中国临床肿瘤学会(CSCO)胃粘液腺癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)胃粘液腺癌诊疗指南2025

一、胃粘液腺癌概述

1.胃粘液腺癌的定义及分类

胃粘液腺癌是一种起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特征为肿瘤细胞分泌大量粘液。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃粘液腺癌属于胃腺癌的一种，占胃腺癌的20%左右。该癌症的发病率在不同地区存在差异，全球范围内，男性发病率高于女性，且随着年龄的增长而增加。据统计，全球每年约有120万人新发胃癌，其中胃粘液腺癌约占1/4。

胃粘液腺癌的病理学特征表现为肿瘤细胞呈腺管状、乳头状或实性排列，细胞核异型性明显，核分裂象易见。根据肿瘤细胞的形态和分布，胃粘液腺癌可分为多种亚型，如管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌等。其中，粘液腺癌和印戒细胞癌预后较差。在临床实践中，胃粘液腺癌的确诊主要依赖于组织病理学检查，通过观察肿瘤细胞的形态、分布以及粘液分泌情况等特征，对疾病进行分类和分期。

胃粘液腺癌的发生发展与多种因素相关，包括遗传、环境、饮食习惯等。研究表明，幽门螺杆菌感染是导致胃粘液腺癌的重要因素之一，感染率高的地区，胃粘液腺癌的发病率也相应较高。此外，高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯以及吸烟、饮酒等不良生活习惯也与胃粘液腺癌的发生密切相关。例如，在我国，胃癌高发区的人群中，胃粘液腺癌的发病率明显高于低发区。在临床案例中，有患者因长期食用腌制食品和熏烤食品，最终被诊断为胃粘液腺癌。因此，了解胃粘液腺癌的定义及分类，有助于提高对该疾病的认识，从而采取有效的预防和治疗措施。

2.胃粘液腺癌的流行病学特点

(1)胃粘液腺癌在全球范围内的发病率存在显著差异，某些地区如东亚、南美洲和东欧国家发病率较高，而北美和澳大利亚等地区发病率相对较低。据世界卫生组织（WHO）数据，全球每年新发胃癌病例约120万，其中胃粘液腺癌占约1/4。

(2)胃粘液腺癌的发病年龄多集中在50岁以上，男性患者略多于女性。在不同地区，发病年龄分布也存在差异。例如，在亚洲地区，胃粘液腺癌的发病年龄较欧美地区提前，可能与遗传、饮食习惯等因素有关。

(3)胃粘液腺癌的发病率与地区经济水平、卫生条件、饮食习惯等因素密切相关。在高发地区，居民常食用腌制、熏烤、油炸等高盐、高脂肪的食品，同时幽门螺杆菌感染率较高。这些因素共同作用，增加了胃粘液腺癌的发病风险。此外，随着全球化的进程，不良饮食习惯和生活方式的传播，使得胃粘液腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势。

3.胃粘液腺癌的病理学特征

(1)胃粘液腺癌的病理学特征主要表现为肿瘤细胞分泌大量粘液，其细胞形态多样，可分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌等亚型。肿瘤细胞通常呈腺管状或乳头状排列，腺腔内充满粘液，部分病例中可见粘液湖形成。镜下观察，粘液腺癌的肿瘤细胞呈实性排列，细胞核异型性明显，核分裂象易见。

(2)胃粘液腺癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的浸润和转移情况。肿瘤细胞可侵犯胃壁全层，甚至侵犯周围组织和器官。淋巴道转移是胃粘液腺癌最常见的转移途径，肿瘤细胞可通过淋巴管转移到胃周淋巴结，甚至远处淋巴结。此外，肿瘤细胞还可通过血道转移至肝脏、肺脏等器官。

(3)胃粘液腺癌的病理学诊断主要依据肿瘤细胞的形态、分布以及粘液分泌情况。病理学家通过观察肿瘤细胞的核分裂象、异型性以及粘液分泌量等特征，对胃粘液腺癌进行分类和分级。此外，免疫组化染色技术在胃粘液腺癌的诊断中也具有重要意义，如Ki-67指数、P53蛋白等指标有助于评估肿瘤细胞的增殖活性及预后。

二、诊断方法

1.临床表现

(1)胃粘液腺癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。患者常见的症状包括上腹部不适、饱胀感、食欲不振和体重下降。这些症状可能与胃部其他疾病相混淆，如胃炎、胃溃疡等。随着病情进展，部分患者可出现明显的消化不良、恶心、呕吐和黑便等症状。上腹部疼痛在肿瘤侵犯胃壁深层或周围组织时较为明显，疼痛性质可为隐痛、钝痛或剧痛。

(2)胃粘液腺癌的临床表现还可能包括全身性症状，如乏力、消瘦、贫血和恶病质等。这些症状与肿瘤消耗机体营养、影响消化吸收功能以及肿瘤本身分泌的代谢产物有关。此外，部分患者可能出现并发症，如胃穿孔、出血、幽门狭窄等，这些并发症可导致剧烈腹痛、腹膜炎、贫血和休克等症状。值得注意的是，肿瘤远处转移时，患者可能会出现肝大、黄疸、腹水、骨痛、脑转移等症状，这些症状与肿瘤侵犯或转移至相关器官有关。

(3)胃粘液腺癌的临床表现还受到肿瘤位置、大小、浸润范围和病理类型等因素的影响。例如，位于胃窦部的肿瘤可能导致幽门狭窄，引起恶心、呕吐、胃内容物潴留等症状；位于胃底部的肿瘤可能侵犯胰腺，导致胰腺炎和胰岛素抵抗等症状。此外，胃粘液腺癌患者的症状严重程度与肿瘤分期密切相关。早期肿瘤可能仅有轻微症状