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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)肝细胞癌，纤维板状诊疗指南2025

一、肝细胞癌概述

1.肝细胞癌的定义与流行病学

肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）是一种起源于肝脏细胞的恶性肿瘤，在全球范围内，肝细胞癌是常见的恶性肿瘤之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因。根据世界卫生组织（WHO）的统计，每年全球约有81万新发肝细胞癌病例，占所有癌症新发病例的约5.5%，其中男性患者多于女性。在中国，肝细胞癌的发病率同样较高，位列恶性肿瘤发病率的第四位，死亡率则位列第二位。

肝细胞癌的流行病学特征呈现出明显的地区差异。亚洲地区，尤其是东亚和东南亚国家，是肝细胞癌的高发区。在中国，肝细胞癌的发病率在过去几十年中呈上升趋势，这主要归因于乙型肝炎病毒（HBV）感染的增加以及慢性酒精中毒的流行。据我国流行病学调查数据显示，HBV感染是中国肝细胞癌发生的主要危险因素，大约有60%至80%的肝细胞癌患者有HBV感染史。此外，丙型肝炎病毒（HCV）感染、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、长期饮用污染水、食用发霉的粮食等也是肝细胞癌的重要危险因素。

肝细胞癌的发病年龄呈双峰分布，第一个高峰出现在40至50岁，第二个高峰出现在70至80岁。男性患者多于女性，男女比例约为2:1。肝细胞癌的发病与遗传因素也有一定关系，家族性肝细胞癌较为罕见，但家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者发生肝细胞癌的风险较高。近年来，随着分子生物学研究的深入，越来越多的肝细胞癌相关基因被识别，如乙型肝炎病毒X蛋白（HBx）、C型肝炎病毒基因（HCV）、TP53等，这些基因的突变与肝细胞癌的发生发展密切相关。例如，HBx蛋白可以通过激活细胞信号通路，促进细胞增殖和抑制细胞凋亡，从而引发肝细胞癌的发生。在实际病例中，某患者因长期饮酒导致肝功能损害，经检查发现患有肝细胞癌，经过详细询问病史和分子生物学检测，发现其HBV感染且存在HBx蛋白的突变，进一步证实了HBV感染和HBx蛋白突变与肝细胞癌的发病关系密切。

2.肝细胞癌的病因与发病机制

(1)肝细胞癌的病因复杂，涉及多种因素的综合作用。其中，病毒性肝炎是最主要的病因之一。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染可以引起慢性肝炎和肝硬化，进而增加肝细胞癌的风险。研究表明，HBV和HCV感染可导致宿主细胞的DNA和RNA发生突变，激活癌基因，抑制肿瘤抑制基因的表达，从而引发肝细胞癌的发生。

(2)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是近年来逐渐成为肝细胞癌重要病因的非病毒因素。NAFLD是指由于过量摄入高脂、高糖食物和缺乏运动导致的肝细胞内脂肪沉积，进而引发炎症和纤维化，最终可能发展成肝硬化，增加肝细胞癌的风险。流行病学调查发现，NAFLD患者的肝细胞癌发生率较正常人群高2至3倍。

(3)其他与肝细胞癌相关的病因还包括慢性酒精中毒、药物和化学物质暴露、遗传因素等。长期饮酒可以导致肝脏炎症和纤维化，增加肝细胞癌的风险。某些药物和化学物质，如亚硝胺、苯、氯乙烯等，也可能诱导肝细胞癌的发生。此外，遗传因素如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者发生肝细胞癌的风险较高。近年来，随着分子生物学研究的深入，越来越多的肝细胞癌相关基因被发现，如HBV基因、TP53基因、Wnt信号通路基因等，这些基因的突变与肝细胞癌的发生发展密切相关。

3.肝细胞癌的临床表现与诊断

(1)肝细胞癌的临床表现多样，早期常缺乏特异性症状，容易被忽视。患者常出现右上腹疼痛，可能与肿瘤生长压迫肝脏包膜或侵犯胆管有关。疼痛性质多为隐痛或钝痛，夜间可加重。此外，肝细胞癌患者还可能出现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降等症状。

(2)随着病情进展，肝细胞癌患者可能出现明显的体征，如肝脏肿大、黄疸、腹水等。肝脏肿大可导致右上腹肿块，触诊时可触及肝脏边缘。黄疸是由于肿瘤侵犯胆管，导致胆红素代谢障碍而引起。腹水则可能与肿瘤侵犯门静脉或肝静脉有关，表现为腹部膨隆、呼吸受限等。

(3)肝细胞癌的诊断主要依赖于影像学检查、血液学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，可显示肝脏占位性病变。血液学检查可通过甲胎蛋白（AFP）等指标评估肝细胞癌的风险。病理学检查是确诊肝细胞癌的金标准，可通过肝穿刺活检、术中活检等方式获取肿瘤组织，进行病理学分析。在诊断过程中，需综合考虑患者的临床表现、影像学检查、血液学检查和病理学检查结果，以便做出准确的诊断。

二、肝细胞癌分期与分级

1.国际分期系统（TNM分期）

(1)国际分期系统（TNM分期）是国际上广泛采用的癌症分期系统，用于评估