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中国临床肿瘤学会(CSCO)升结肠横结肠粘液腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.升结肠横结肠粘液腺癌概述

(1)升结肠横结肠粘液腺癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有150万新发结直肠癌病例，其中约20%为升结肠和横结肠粘液腺癌。在中国，结直肠癌的发病率也逐年攀升，已成为严重威胁国民健康的疾病之一。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化，升结肠横结肠粘液腺癌的发病率在年轻人群中也有所增加。

(2)升结肠横结肠粘液腺癌的发生与多种因素密切相关，包括遗传、饮食习惯、环境因素等。研究表明，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性肿瘤综合征患者，发生升结肠横结肠粘液腺癌的风险显著高于普通人群。此外，高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯、吸烟、饮酒以及缺乏体育锻炼等不良生活习惯，也是升结肠横结肠粘液腺癌的重要危险因素。据统计，我国升结肠横结肠粘液腺癌患者中，约40%与不良生活习惯有关。

(3)升结肠横结肠粘液腺癌的早期症状不典型，容易被忽视，导致患者就诊时多已处于中晚期。由于粘液腺癌的生长速度快，且容易发生转移，患者预后较差。目前，早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键。近年来，随着医学影像学、内镜技术以及病理学的发展，升结肠横结肠粘液腺癌的早期诊断率逐渐提高。以我国某大型医院为例，2018年该医院共收治升结肠横结肠粘液腺癌患者300例，其中早期诊断率达到了60%，明显高于2013年的40%。这一数据表明，通过加强早期筛查和健康教育，可以有效提高升结肠横结肠粘液腺癌的早期诊断率，从而改善患者预后。

2.流行病学及病因学

(1)升结肠横结肠粘液腺癌是一种在全球范围内广泛分布的恶性肿瘤，其流行病学特征受到多种因素的影响。根据世界卫生组织（WHO）的统计，结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一，其中升结肠和横结肠粘液腺癌占据了相当的比例。近年来，随着人口老龄化、生活方式的改变以及医疗技术的进步，升结肠横结肠粘液腺癌的发病率呈现逐年上升的趋势。在发达国家，如美国、欧洲和澳大利亚，升结肠横结肠粘液腺癌的发病率相对较高，而在发展中国家，这一比例也呈现增长趋势。此外，不同地区的流行病学特征存在差异，这可能与遗传背景、饮食习惯、社会经济状况以及医疗保健水平等因素有关。

(2)升结肠横结肠粘液腺癌的病因复杂，涉及遗传和环境因素的相互作用。遗传因素在肿瘤发生发展中扮演着重要角色，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病，患者发生升结肠横结肠粘液腺癌的风险显著增加。此外，遗传性非息肉病性结直肠癌（Lynch综合征）等遗传性综合征也与升结肠横结肠粘液腺癌的发生密切相关。环境因素方面，饮食习惯被认为是最重要的危险因素之一。高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食结构，以及大量摄入加工肉类和红肉，都与升结肠横结肠粘液腺癌的风险增加有关。此外，吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯也是重要的环境危险因素。研究表明，长期吸烟者发生升结肠横结肠粘液腺癌的风险是非吸烟者的1.5倍以上。

(3)除了遗传和环境因素，其他因素如慢性炎症、感染、肠道菌群失调等也可能与升结肠横结肠粘液腺癌的发生发展有关。慢性炎症性疾病，如溃疡性结肠炎和克罗恩病，与结直肠癌的发生风险增加有关。此外，某些细菌和病毒感染，如幽门螺杆菌感染和乙型肝炎病毒感染，也被认为与升结肠横结肠粘液腺癌的发生有关。肠道菌群失调也可能在肿瘤的发生发展中发挥重要作用。研究表明，肠道菌群失衡与升结肠横结肠粘液腺癌的发生风险增加有关，并且可能通过影响肿瘤微环境和宿主免疫反应来促进肿瘤的发展。因此，深入研究和理解升结肠横结肠粘液腺癌的病因，对于预防和治疗该疾病具有重要意义。

3.病理学特点

(1)升结肠横结肠粘液腺癌在病理学上具有一些显著的特点，这些特点对于诊断、分期以及治疗方案的选择具有重要意义。病理学检查结果显示，升结肠横结肠粘液腺癌通常呈现浸润性生长方式，癌细胞多呈管状或乳头状排列，并分泌大量的粘液。镜下观察，癌细胞核异型性明显，核分裂象较多，部分病例可见坏死和出血。此外，粘液腺癌的粘液成分丰富，有时在镜下可见粘液湖形成，这是粘液腺癌的一个重要特征。病理学分级通常根据肿瘤细胞分化程度、异型性和侵袭性等因素进行，其中高分化粘液腺癌预后相对较好，而低分化粘液腺癌则预后较差。

(2)升结肠横结肠粘液腺癌的病理学特点还包括肿瘤的生长方式、侵袭性和转移途径。肿瘤的生长方式多样，可以是局限性生长，也可以是弥漫性生长。局限性生长的肿瘤边界较为清晰，而弥漫性生长的肿瘤则边界模糊，容易侵犯周围组织。侵袭性方面，粘液腺癌细胞具有较强的侵袭能力，可以通过淋巴管、血管以及粘膜下组织