中国临床肿瘤学会(CSCO)食管中段腺癌诊疗指南2025.docx

研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)食管中段腺癌诊疗指南2025

一、概述

1.食管中段腺癌的定义与流行病学

食管中段腺癌是指发生在食管中段的腺上皮恶性肿瘤，是食管癌的一种特殊类型。近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，食管中段腺癌的发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在西方国家，其发病率已超过食管鳞状细胞癌，成为最常见的食管癌类型。食管中段腺癌的发病原因尚不完全明确，但研究表明，遗传因素、饮食习惯、地域环境、慢性胃炎等均可能与该病的发病有关。此外，幽门螺杆菌感染、肥胖、吸烟、饮酒等不良生活习惯也是食管中段腺癌的重要危险因素。

流行病学调查显示，食管中段腺癌的发病率在不同地区存在显著差异。在西方国家，如美国、加拿大和北欧国家，食管中段腺癌的发病率较高，且男性发病率高于女性。而在亚洲地区，尤其是我国，食管鳞状细胞癌的发病率仍占主导地位，但食管中段腺癌的发病率也在逐渐上升。这种变化可能与饮食习惯的改变有关，如西式饮食的普及、腌制食品的减少等。此外，食管中段腺癌的发病年龄多集中在50岁以上，且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势。值得注意的是，食管中段腺癌的早期症状往往不明显，容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期，预后较差。

在食管中段腺癌的流行病学研究中，研究者们发现，地域环境、遗传因素、饮食习惯等都与该病的发病密切相关。例如，高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食结构，以及腌制、烟熏等加工食品的摄入，均可能增加食管中段腺癌的发病风险。此外，家族史也是食管中段腺癌的重要危险因素之一，有家族遗传倾向的患者发病风险更高。针对这些流行病学特点，开展针对性的预防措施，如改善饮食习惯、戒烟限酒、定期体检等，对于降低食管中段腺癌的发病率具有重要意义。同时，加强食管中段腺癌的早期筛查和诊断，提高患者的生存率，也是当前临床工作中亟待解决的问题。

2.食管中段腺癌的病因与发病机制

(1)食管中段腺癌的病因复杂，目前研究认为与多种因素相互作用有关。遗传因素在其中扮演着重要角色，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者发生食管中段腺癌的风险显著增加。例如，FAP患者发生食管腺癌的风险比普通人群高出约50倍。此外，基因突变，如APC、KRAS、BRAF等，在食管中段腺癌的发生发展中起着关键作用。

(2)饮食习惯也是食管中段腺癌的重要病因之一。长期食用高盐、高脂肪、高胆固醇的饮食，以及腌制、烟熏等加工食品，均会增加食管中段腺癌的发病风险。研究表明，每天摄入的腌制食品量每增加10克，食管中段腺癌的相对风险增加1.3倍。此外，吸烟和饮酒也是重要的危险因素，吸烟者发生食管中段腺癌的风险比不吸烟者高出3-5倍，而重度饮酒者的风险则更高。

(3)地域环境因素也对食管中段腺癌的发病产生影响。例如，在我国的山东省，食管中段腺癌的发病率较高，这与该地区居民长期食用高盐、高脂肪的饮食有关。此外，水质硬度、土壤中微量元素含量等环境因素也可能对食管中段腺癌的发病起到一定的促进作用。在临床案例中，有报道指出，长期饮用硬水地区的人群，食管中段腺癌的发病率较高，这可能是因为硬水中钙、镁等矿物质含量较高，会影响食管黏膜的屏障功能，进而增加癌变风险。

3.食管中段腺癌的病理分型与分期

(1)食管中段腺癌的病理分型主要根据肿瘤的起源组织学特征进行分类。常见的病理分型包括食管腺癌、食管鳞状细胞癌和食管小细胞癌等。其中，食管腺癌是最常见的类型，占食管癌病例的60%以上。食管腺癌又可进一步分为管状腺癌、黏液腺癌和印戒细胞癌等亚型。管状腺癌的细胞呈柱状排列，有明显的腺腔结构；黏液腺癌则主要由分泌黏液的细胞构成；印戒细胞癌则以细胞质内含有大量黏液为特征。

(2)食管中段腺癌的分期是临床治疗和预后评估的重要依据。国际上常用的分期系统是TNM分期系统，包括肿瘤大小（T）、区域淋巴结受累情况（N）和远处转移（M）。T分期主要根据肿瘤侵犯的深度，分为T1、T2、T3和T4四个等级；N分期则根据淋巴结受累的情况，分为N0、N1、N2和N3；M分期则根据远处转移的情况，分为M0和M1。例如，T1N0M0表示肿瘤仅限于食管壁，无淋巴结转移和远处转移。

(3)在临床实践中，根据肿瘤的大小、侵犯深度、淋巴结转移和远处转移等因素，可以将食管中段腺癌分为不同的分期。例如，早期食管中段腺癌通常为T1或T2，伴有或不伴有淋巴结转移（N0或N1）；晚期食管中段腺癌则可能达到T3或T4，并伴有淋巴结转移（N1、N2或N3）和远处转移（M1）。分期对于制定个体化的治疗方案具有重要意义，如早期食管中段腺癌可能通过手术切除治愈，而晚期患者则可能需要综合治疗，包括化疗、放疗和靶向治疗等。此外，分期还可以帮助预测患者的预后，为临床医生提供重要的参考信息。

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