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心肌梗死溶栓知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（具体部位：__________，发病时间：__________）

您因“__________”（主诉，如“持续性胸痛/胸闷____小时”）于__________入院，结合症状、心电图（ST段抬高导联：__________）及心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/肌酸激酶同工酶：__________），目前明确诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。心肌梗死是由于心脏冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，若不及时开通闭塞血管，心肌坏死范围将持续扩大，可能出现心力衰竭、恶性心律失常（如室速、室颤）、心源性休克甚至猝死等严重后果。

一、当前病情下的治疗选择及溶栓治疗的必要性

根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，发病12小时内（尤其是3小时内）的急性ST段抬高型心肌梗死患者，早期开通闭塞冠状动脉是改善预后的关键。目前主要的再灌注治疗方式包括静脉溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。结合您的实际情况（如：__________，需具体说明，如“就诊医院无急诊PCI条件”“发病至就诊时间＜3小时且转运至PCI中心时间＞120分钟”“存在PCI禁忌如严重出血倾向”等），经医生综合评估，静脉溶栓治疗是目前最适合您的再灌注治疗方案。

二、溶栓治疗的具体方案

1.药物选择：根据指南推荐及您的个体情况（如年龄、体重、是否合并其他疾病），拟选择__________（具体药物，如“注射用阿替普酶（rt-PA）”“注射用尿激酶”等）进行溶栓治疗。

2.给药方式：采用静脉给药，具体方案为：__________（需详细说明，如“rt-PA：首先静脉推注15mg，随后0.75mg/kg（最大50mg）30分钟内静脉滴注，继以0.5mg/kg（最大35mg）60分钟内静脉滴注，总剂量不超过100mg”；或“尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30分钟内静脉滴注完毕”）。

3.监测措施：溶栓过程中及溶栓后24小时内，医护人员将持续监测以下指标：

-生命体征：每15分钟测量血压、心率、呼吸1次，稳定后逐步延长至30分钟/次；

-心电图：溶栓开始后0、30、60、90、120分钟各记录12导联心电图1次，观察ST段回落情况；

-心肌损伤标志物：溶栓后6、12、24小时复查肌钙蛋白I/肌酸激酶同工酶；

-凝血功能：溶栓前及溶栓后2、6、12小时检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等；

-症状变化：密切观察胸痛缓解程度、是否出现新的不适（如头痛、呕血、黑便等）。

三、溶栓治疗的预期获益

若溶栓治疗成功（即冠状动脉再通），可有效恢复心肌血流灌注，缩小心肌梗死面积，降低以下风险：

-心力衰竭（心脏泵血功能下降）；

-恶性心律失常（如室性心动过速、心室颤动）；

-心源性休克（血压持续下降，重要器官灌注不足）；

-心脏破裂（心肌坏死区域穿孔）；

-长期死亡风险（随访数据显示，早期成功溶栓可使1年死亡率降低20%-30%）。

四、溶栓治疗可能出现的风险及并发症

尽管溶栓治疗是目前明确有效的再灌注手段，但作为一种有创性治疗（需静脉给药并可能诱发全身凝血功能改变），其风险需您充分知晓：

（一）出血风险（最常见且可能危及生命）

1.颅内出血：发生率约0.5%-1.0%（不同药物略有差异，rt-PA略高于尿激酶），是溶栓治疗最严重的并发症。表现为突发头痛、呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、肢体活动障碍（如一侧肢体无力）等。一旦发生，需立即停用溶栓药物及抗凝、抗血小板药物，紧急进行头颅CT检查，并请神经外科会诊，必要时予止血、降颅压或手术治疗。颅内出血死亡率高达50%-70%，存活者常遗留严重神经功能障碍（如偏瘫、失语）。

2.消化道出血：发生率约2%-5%，表现为呕血（呕吐物呈咖啡色或鲜红色）、黑便（大便呈柏油样）、血便（大便带鲜红色血），严重时可出现头晕、乏力、血压下降等休克症状。处理包括停用相关药物、静脉输注质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、内镜下止血（如喷洒止血药物或夹闭出血点），必要时输血治疗。

3.穿刺部位/皮肤黏膜出血：发生率约5%-10%，表现为静脉穿刺点渗血不止、牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑（皮肤青紫色斑块）等，通常可通过局部压迫止血、暂停抗凝药物等处理缓解。

4.其他部位出血：如咯血（咳嗽带血）、血尿（小便带血）、腹膜后出血（腰背部疼痛、血压下降）等，需根据具体情况针对性处理。