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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈内膜型腺癌诊疗指南2025

一、总论

1.背景与现状

(1)宫颈内膜型腺癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，2018年全球宫颈癌新发病例约为57.4万例，其中约5.3%为宫颈内膜型腺癌。在中国，宫颈内膜型腺癌的发病率虽然低于宫颈癌整体发病率，但近年来也呈现出逐年上升的趋势。据统计，我国每年新发宫颈内膜型腺癌病例约为1.5万例，占宫颈癌总病例数的5%左右。这一趋势引起了临床医生和科研工作者的广泛关注。

(2)宫颈内膜型腺癌的发病机制尚不完全明确，但研究表明，其发生可能与多种因素有关。首先，HPV（人乳头瘤病毒）感染是导致宫颈内膜型腺癌的主要危险因素之一。研究表明，约70%的宫颈内膜型腺癌患者存在HPV感染。其次，遗传因素、性激素水平、吸烟、不良饮食习惯等也可能增加宫颈内膜型腺癌的发病风险。此外，近年来，随着生活方式的改变和生育观念的变化，宫颈内膜型腺癌的发病年龄有年轻化的趋势。

(3)目前，宫颈内膜型腺癌的诊断主要依赖于临床检查、影像学检查和病理学检查。临床检查包括病史采集、体格检查和妇科检查等。影像学检查包括CT、MRI、超声等，可帮助了解肿瘤的大小、位置、形态等。病理学检查是确诊宫颈内膜型腺癌的金标准，通过组织学形态学和分子生物学检测，可明确肿瘤的类型、分级和预后。然而，由于宫颈内膜型腺癌临床表现不典型，早期诊断率较低。据统计，我国宫颈内膜型腺癌的早期诊断率仅为20%左右，远低于宫颈癌的早期诊断率。因此，提高宫颈内膜型腺癌的早期诊断率，对于改善患者预后具有重要意义。

2.诊断标准与流程

(1)宫颈内膜型腺癌的诊断标准主要依据临床表现、病史、体检、影像学检查和病理学检查。首先，医生会详细询问病史，包括年龄、婚姻状况、生育史、性生活史等，以及是否有宫颈癌家族史。接着，进行全面的妇科检查，包括阴道窥器检查、宫颈涂片、宫颈活检等。据相关数据显示，约80%的宫颈内膜型腺癌患者存在宫颈异常，如宫颈糜烂、宫颈肥大等。

(2)影像学检查在宫颈内膜型腺癌的诊断中扮演着重要角色。CT、MRI和超声等检查可以帮助评估肿瘤的大小、位置、形态以及是否侵犯邻近器官。例如，一项研究发现，MRI检查对宫颈内膜型腺癌的敏感性和特异性分别为80%和85%。此外，影像学检查还可以帮助判断肿瘤分期，为制定治疗方案提供依据。在实际案例中，一位45岁女性患者，通过CT检查发现宫颈增大，进一步活检证实为宫颈内膜型腺癌。

(3)病理学检查是确诊宫颈内膜型腺癌的金标准。通过组织学形态学和分子生物学检测，可以明确肿瘤的类型、分级和预后。病理学检查主要包括宫颈活检、宫腔镜活检、淋巴结活检等。据统计，宫颈活检的阳性预测值为85%，阴性预测值为90%。在临床实践中，一位48岁女性患者，通过宫颈活检确诊为宫颈内膜型腺癌，病理结果显示肿瘤分化良好，为II期。

此外，对于宫颈内膜型腺癌的诊断流程，通常包括以下步骤：

-病史采集和体格检查；

-宫颈涂片、宫颈活检等细胞学检查；

-影像学检查，如CT、MRI、超声等；

-宫腔镜检查，了解宫颈管内情况；

-淋巴结活检，评估肿瘤是否转移；

-病理学检查，明确肿瘤类型、分级和预后。

在整个诊断过程中，医生会根据患者的具体情况，结合多种检查结果，综合判断，确保诊断的准确性。

3.疾病分期与预后

(1)宫颈内膜型腺癌的分期是制定治疗方案和评估预后的重要依据。目前，国际上普遍采用国际妇产科联盟（FIGO）和美国癌症联合委员会（AJCC）制定的分期系统。根据FIGO分期，宫颈内膜型腺癌分为I期至IV期，其中I期表示肿瘤局限于宫颈，IV期表示肿瘤已侵犯盆腔以外组织或出现远处转移。AJCC分期则根据肿瘤的大小、深度、淋巴结转移情况以及远处转移等因素进行分期。

(2)研究表明，早期诊断的宫颈内膜型腺癌患者预后相对较好。据统计，I期宫颈内膜型腺癌患者的5年生存率可达到80%以上，而IV期患者的5年生存率则降至10%以下。分期对预后的影响主要体现在治疗方案的制定上。早期患者通常采用手术、放疗和化疗的综合治疗，而晚期患者则可能需要更多的支持治疗和姑息治疗。

(3)宫颈内膜型腺癌的预后还受到多种因素的影响，如患者的年龄、肿瘤大小、分级、组织学类型、是否伴有高危型HPV感染等。例如，一项研究发现，年轻患者（≤35岁）的宫颈内膜型腺癌预后较年长患者（＞35岁）更差。此外，肿瘤分化程度低、存在淋巴结转移的患者预后也相对较差。在实际案例中，一位60岁女性患者，病理结果显示肿瘤分化较差，淋巴结转移，尽管接受了手术、放疗和化疗，但预后仍不容乐观。

此外，预后评估还需考虑以下因素：

-患者的整体健康状况，如是否