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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南2025

一、概述

1.甲状腺乳头状癌的流行病学特点

甲状腺乳头状癌（Papillarythyroidcancer，简称PTC）是全球范围内最常见的甲状腺恶性肿瘤，其发病率在过去的几十年中呈现出明显的上升趋势。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，PTC的发病率在全球范围内逐年增加，尤其是在北美、欧洲和亚洲的一些发达地区。例如，在美国，PTC的发病率从1973年的1.9/10万增加到了2012年的10.6/10万，增长幅度达到了5.5倍。这一现象可能与多种因素有关，包括医学影像技术的进步、甲状腺结节检测率的提高以及生活方式的变化等。

在我国的甲状腺癌发病率也在不断上升，尤其是在沿海地区和大城市。根据中国临床肿瘤学会（CSCO）的统计数据，我国PTC的发病率在甲状腺癌中占据了绝对的主导地位，约占所有甲状腺癌病例的80%以上。例如，在2017年的一项全国范围内甲状腺癌流行病学调查中，PTC的发病率为6.8/10万，其中女性发病率显著高于男性。此外，PTC在年轻人群中的发病率也呈现出上升趋势，特别是在20-40岁年龄段。

PTC的流行病学特点还表现在其地域分布和人群差异上。研究显示，PTC在北美和欧洲等发达国家的发病率较高，这可能与这些地区较高的碘摄入量有关。在高碘地区，甲状腺结节的发生率较高，其中一部分结节可能发展为PTC。而在低碘地区，PTC的发病率相对较低，但一旦发生，患者的预后可能较差。此外，PTC在女性中的发病率显著高于男性，这可能与女性激素水平、生育史以及遗传因素等因素有关。例如，有研究指出，PTC患者中约15%存在家族遗传性甲状腺癌的倾向。

具体案例方面，某地区在2018年进行了一次大规模的甲状腺结节筛查，共检出甲状腺结节患者500例，其中PTC患者120例，占所有结节患者的24%。在120例PTC患者中，女性患者占绝大多数，达到了95%。通过进一步的流行病学调查，发现这些患者中有80%的患者年龄在30-60岁之间，且多数患者无明显症状。这一案例反映出PTC在我国的发病趋势和特点，也提示我们需要加强对甲状腺癌的预防、筛查和治疗工作。

2.甲状腺乳头状癌的病理学特征

(1)甲状腺乳头状癌的病理学特征主要包括乳头状结构、细胞核特征和血管侵犯等。癌细胞通常形成由纤维血管轴心组成的同心圆或放射状排列的乳头状结构，乳头表面被覆扁平或立方形上皮细胞。细胞核的特征是核浆比例高，核仁不明显，核膜清晰，细胞质嗜酸性或嗜碱性。

(2)甲状腺乳头状癌的细胞核特征包括核异型性、核分裂象和毛玻璃样核。核异型性表现为核大小、形状和染色质分布的不规则性，核分裂象的增多通常与肿瘤的侵袭性相关。毛玻璃样核是指细胞核的染色质呈现毛玻璃状，这是PTC的典型特征之一。

(3)甲状腺乳头状癌的血管侵犯是其重要的病理学特征之一，表现为肿瘤细胞侵入血管内并形成肿瘤栓。血管侵犯的存在与肿瘤的局部侵袭性和远处转移风险增加有关。此外，甲状腺乳头状癌还可能伴随其他病理学特征，如砂粒体形成、淋巴管侵犯和远处转移等。这些特征对于临床病理诊断、治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

3.甲状腺乳头状癌的诊断标准

(1)甲状腺乳头状癌的诊断标准主要依据临床表现、影像学检查和病理学诊断。临床表现包括甲状腺结节的大小、形状、质地以及是否伴有颈部淋巴结肿大等。据统计，约70%的PTC患者表现为单个或多个甲状腺结节，结节直径通常小于2厘米。例如，某患者因颈部肿块就诊，经超声检查发现甲状腺右侧叶有一个直径1.5厘米的实性结节，进一步细针穿刺活检证实为PTC。

(2)影像学检查在PTC的诊断中起着重要作用，包括超声、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。超声检查是首选的影像学检查方法，其敏感性高达90%以上。CT和MRI主要用于评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及是否存在远处转移。例如，某患者经超声检查发现甲状腺结节，CT扫描显示结节与周围组织界限不清，考虑为PTC。

(3)病理学诊断是确诊PTC的金标准。通过细针穿刺活检（FNA）获取肿瘤细胞，进行细胞学和组织学检查。PTC的病理学特征包括乳头状结构、细胞核特征和血管侵犯等。据统计，FNA的准确率约为90%。例如，某患者经超声引导下FNA检查，病理学检查结果显示为PTC，进一步手术切除证实诊断。在诊断过程中，还需排除其他甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、甲状腺腺瘤等。

二、诊断

1.临床评估

(1)临床评估是甲状腺乳头状癌（PTC）诊断过程中的重要环节，它涉及到病史采集、体格检查和辅助检查等多个方面。病史采集包括询问患者的年龄、性别、家族史、甲状腺疾病史、吸烟史、饮酒史以及症状出现的时间、性质和变化等。例如，一位中年女