2025中国临床肿瘤学会(CSCO)混合型肺癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)混合型肺癌诊疗指南

一、概述

1.1.肺癌概述

(1)肺癌，作为全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球每年新发肺癌病例超过180万，死亡病例超过160万。在我国，肺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势，已成为恶性肿瘤死亡的主要原因。据中国癌症中心发布的统计数据显示，2015年我国新发肺癌病例约78.1万，死亡病例约61.4万，占全球肺癌新发病例的近四分之一。

(2)肺癌的发生与多种因素密切相关，包括吸烟、环境污染、职业暴露、遗传因素等。其中，吸烟是导致肺癌的最主要危险因素，吸烟者发生肺癌的风险是不吸烟者的10-20倍。此外，长期暴露于石棉、砷、铬等有害物质的环境中，也会显著增加肺癌的发病风险。近年来，随着城市化进程的加快和环境污染的加剧，肺癌的发病率呈现年轻化趋势，非吸烟女性肺癌患者数量逐年增加。

(3)肺癌的早期症状往往不明显，容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期。据统计，约70%的肺癌患者在确诊时已处于晚期，错过了最佳治疗时机。然而，随着医疗技术的不断进步，肺癌的早期诊断和治疗效果已得到显著提高。例如，低剂量螺旋CT筛查技术的推广，使得肺癌的早期发现率显著提高。同时，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的问世，为肺癌患者带来了新的希望。以我国为例，近年来，肺癌患者的5年生存率已从20世纪90年代的15%左右提升至目前的约35%。

2.2.混合型肺癌的定义和分类

(1)混合型肺癌，顾名思义，是指在同一肿瘤组织内同时存在两种或两种以上不同类型的肺癌。根据世界卫生组织（WHO）的分类，混合型肺癌主要分为以下几种类型：腺鳞癌、腺癌和鳞状细胞癌的混合型、大细胞癌和小细胞癌的混合型等。其中，腺鳞癌是最常见的混合型肺癌，约占混合型肺癌总数的70%左右。以我国为例，2018年全国肿瘤登记中心统计数据显示，混合型肺癌的发病率占所有肺癌病例的约10%。

(2)混合型肺癌的发生机制较为复杂，可能与多种因素有关。一方面，肿瘤细胞在发生发展过程中可能发生基因突变，导致细胞分化方向发生改变；另一方面，肿瘤微环境中的炎症反应也可能促进肿瘤细胞的异质性。以腺鳞癌为例，其发生可能与肿瘤细胞在早期腺癌向鳞状细胞癌转化过程中发生的基因突变有关。在临床实践中，通过病理学检查可以发现混合型肺癌中不同类型肿瘤细胞的比例和分布，有助于制定个体化的治疗方案。

(3)混合型肺癌的治疗方案应根据肿瘤类型、分期、患者整体状况等因素综合考虑。与单一类型肺癌相比，混合型肺癌的治疗更具挑战性，需要综合运用多种治疗手段。以腺鳞癌为例，对于早期病例，手术切除仍是首选治疗方法；对于中晚期病例，则需结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段。值得注意的是，混合型肺癌患者的预后与单一类型肺癌患者相比存在差异，因此，针对不同类型的混合型肺癌，应制定相应的预后评估标准。以我国为例，2019年一项针对混合型肺癌患者预后的研究显示，腺鳞癌患者的5年生存率约为30%，而鳞状细胞癌和腺癌患者的5年生存率分别约为25%和20%。

3.3.指南制定背景和目的

(1)随着医疗技术的不断进步，肺癌的诊断和治疗手段日益丰富。然而，由于肺癌的异质性和复杂性，临床实践中仍存在许多挑战。据统计，全球每年约有180万新发肺癌病例，其中约70%的患者在确诊时已处于中晚期，治疗难度较大。为了提高肺癌的诊断准确性和治疗效果，中国临床肿瘤学会（CSCO）决定制定《混合型肺癌诊疗指南》。

(2)指南的制定背景还包括近年来混合型肺癌的发病率逐年上升，已成为肺癌的一个重要亚型。据我国癌症中心数据显示，混合型肺癌的发病率占所有肺癌病例的约10%，且呈逐年上升趋势。因此，为了更好地指导临床医生进行混合型肺癌的诊断和治疗，CSCO组织了国内知名专家，结合国内外最新研究成果，共同制定了该指南。

(3)该指南的目的是为临床医生提供一套系统、全面、科学的混合型肺癌诊疗方案。通过规范临床实践，提高混合型肺癌的诊断准确性和治疗效果，降低患者的死亡率。同时，指南还将为患者提供科学的治疗建议，帮助患者更好地了解混合型肺癌的诊疗过程，提高患者的生活质量。CSCO希望通过该指南的推广和应用，为我国肺癌患者带来更多福音。

二、诊断方法

1.1.影像学检查

(1)影像学检查在肺癌的诊断中扮演着至关重要的角色，特别是低剂量螺旋CT（LDCT）的广泛应用，极大地提高了肺癌的早期诊断率。据世界卫生组织（WHO）的数据显示，通过LDCT筛查，肺癌的早期诊断率可以提高至50%以上。例如，美国国家肺癌筛查试验（NLST）显示，LDCT筛查可以将肺癌患者的死亡率降低20%。在我国，随着健康体检的