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2024外科主治医师胸外科巩固试题及答案

一、单项选择题

1.中央型肺癌的定义是肿瘤起源于？

A.段支气管开口以上的支气管

B.叶支气管开口以上的支气管

C.主支气管

D.细支气管

答案：A

解析：中央型肺癌指起源于段支气管开口以上的支气管黏膜上皮，位置靠近肺门；周围型肺癌则起源于段支气管以下。

2.食管癌最常见的病理类型是？

A.鳞状细胞癌

B.腺癌

C.小细胞癌

D.腺鳞癌

答案：A

解析：我国食管癌90%以上为鳞状细胞癌，腺癌多发生于食管下段（与Barrett食管相关）。

3.张力性气胸的特征性表现是？

A.患侧呼吸音减弱

B.纵隔向健侧移位

C.胸膜腔压力进行性升高

D.皮下气肿

答案：C

解析：张力性气胸因裂口呈单向活瓣，气体只进不出，导致胸膜腔压力持续升高，压迫肺和纵隔，是最危急的气胸类型。

4.进行性血胸的诊断标准是？

A.胸腔闭式引流量＞200ml/h，持续2小时

B.胸腔闭式引流量＞100ml/h，持续3小时

C.胸腔闭式引流量＞200ml/h，持续3小时

D.胸腔闭式引流量＞300ml/h，持续2小时

答案：C

解析：进行性血胸需满足：①脉搏增快、血压下降；②血红蛋白进行性降低；③胸腔闭式引流量＞200ml/h，持续3小时；④胸穿抽不出血液但X线显示胸腔阴影增大。

5.慢性脓胸的主要病理改变是？

A.胸膜腔大量积脓

B.胸膜纤维板增厚

C.肺不张

D.支气管胸膜瘘

答案：B

解析：慢性脓胸因急性脓胸未及时治疗，胸膜纤维蛋白沉积形成厚层纤维板，限制肺膨胀和胸廓活动。

6.最常见的原发性纵隔肿瘤是？

A.神经源性肿瘤

B.胸腺瘤

C.畸胎瘤

D.胸骨后甲状腺肿

答案：A

解析：神经源性肿瘤多位于后纵隔（占50%），胸腺瘤多位于前上纵隔，畸胎瘤多位于前纵隔。

7.多根多处肋骨骨折的典型体征是？

A.局部压痛

B.反常呼吸运动

C.骨擦音

D.皮下气肿

答案：B

解析：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去完整肋骨支撑，出现吸气时内陷、呼气时外凸的反常呼吸（连枷胸）。

8.胸壁结核的治疗原则不包括？

A.全身抗结核治疗

B.局部穿刺抽脓

C.早期手术切除病灶

D.避免切开引流

答案：C

解析：胸壁结核需先规范抗结核治疗（4-6周），待病情稳定后再手术清除病灶；早期手术易导致结核扩散。

9.气管断裂的典型X线表现是？

A.纵隔气肿

B.肺不张

C.胸膜腔大量积气

D.气液平面

答案：A

解析：气管断裂后气体进入纵隔，X线可见纵隔内条带状透亮影（纵隔气肿），严重时出现皮下气肿。

10.创伤性膈疝的好发部位是？

A.食管裂孔

B.胸肋三角

C.腰肋三角

D.中心腱

答案：C

解析：创伤性膈疝多因膈肌直接暴力损伤，好发于薄弱的腰肋三角（位于膈肌后方）；食管裂孔疝多为先天性或后天性。

二、多项选择题

1.肺癌的转移途径包括？

A.直接扩散

B.淋巴转移

C.血行转移

D.种植转移

答案：ABCD

解析：肺癌可通过直接侵犯邻近组织（如胸膜、胸壁）、淋巴转移（最常见，如肺门、纵隔淋巴结）、血行转移（至脑、骨、肝等）及种植转移（癌细胞脱落至胸膜腔）。

2.张力性气胸的紧急处理措施包括？

A.立即胸腔穿刺排气

B.放置胸腔闭式引流管

C.高浓度吸氧

D.紧急开胸手术

答案：AB

解析：张力性气胸需立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气（临时处理），随后放置胸腔闭式引流；仅在引流后持续漏气时考虑手术。

3.食管癌的早期症状包括？

A.吞咽哽噎感

B.胸骨后烧灼感

C.进行性吞咽困难

D.食物停滞感

答案：ABD

解析：食管癌早期症状多不典型，表现为间歇性哽噎感、胸骨后异物感或烧灼感；进行性吞咽困难为中晚期典型表现。

4.急性脓胸的病因包括？

A.肺部感染蔓延

B.胸腔手术污染

C.膈下脓肿破溃

D.血源性感染

答案：ABCD

解析：急性脓胸可由肺脓肿破溃、胸部手术或外伤污染、膈下/肝脓肿穿破膈肌、败血症血行播散等引起。

5.纵隔肿瘤的定位诊断方法包括？

A.胸部X线正侧位片

B.CT扫描

C.MRI检查

D.超声引导下穿刺活检

答案：ABC

解析：X线可初步判断肿瘤位置（如前、中、后纵隔）；CT/MRI能更清晰显示肿瘤与周围组织关系；穿刺活检多用于定性诊断而非定位。

三、填空题

1.肺癌最常见的组织学类型是____。

答案：鳞状细胞癌

2.食管癌的好发部位是____。

答案：胸中段

3.张力性气胸的典型体征是____。

答案：皮下气肿、纵隔移位、患侧呼吸音消失

4.闭式胸腔引流的最佳位置是____。

答案：患侧锁骨中线第2肋间（气胸）或腋中线与腋后线间第6-8肋间（血胸）

5.脓胸按