(新)糖尿病足护理病例讨论(3篇).docxVIP

(新)糖尿病足护理病例讨论(3篇)

病例讨论一

患者男性，65岁，退休工人。因“右足破溃伴疼痛2月余”入院。患者有2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。2月前右足小趾不慎被鞋磨破，自行用创可贴处理，伤口未愈合且逐渐扩大，伴有疼痛，夜间尤甚，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。神志清楚，精神可。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿，右足小趾可见一约2cm×2cm大小的溃疡，创面有脓性分泌物，周边皮肤红肿，皮温稍高，右足背动脉搏动减弱。

实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%。血沉35mm/h，C反应蛋白28mg/L。肝肾功能、电解质基本正常。下肢血管超声提示：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右下肢动脉狭窄，血流速度减慢。神经电生理检查提示：双侧下肢周围神经病变。

治疗过程：

1.控制血糖：给予胰岛素皮下注射强化降糖治疗，根据血糖监测结果调整胰岛素剂量，使血糖逐渐控制在理想范围，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

2.抗感染治疗：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，选用敏感抗生素静脉滴注，同时加强创面换药，清除脓性分泌物，保持创面清洁。

3.改善循环：给予前列地尔注射液改善微循环，同时使用低分子肝素钙抗凝治疗，防止血栓形成。

4.营养神经：给予甲钴胺、维生素B?等药物营养神经，促进神经修复。

5.局部处理：对右足溃疡创面进行清创处理，去除坏死组织，采用湿性愈合敷料覆盖创面，促进创面愈合。

护理措施：

1.血糖监测：密切监测患者血糖变化，严格按照医嘱调整胰岛素剂量，确保血糖控制平稳。向患者及家属讲解血糖监测的重要性，指导其正确使用血糖仪进行自我血糖监测。

2.伤口护理：严格遵守无菌操作原则，定期为患者更换创面敷料，观察创面愈合情况，如创面大小、颜色、有无渗血渗液等。保持创面清洁干燥，避免受压，指导患者正确摆放肢体位置。

3.饮食护理：根据患者的体重、身高、活动量等制定合理的饮食计划，控制总热量的摄入，均衡饮食，增加膳食纤维的摄入，避免高糖、高脂肪、高盐食物。同时，指导患者合理分配三餐，定时定量进餐。

4.运动护理：根据患者的身体状况制定个性化的运动方案，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时左右，每次运动30分钟左右，每周运动至少5次。运动过程中注意观察患者的反应，如有不适及时停止运动。

5.心理护理：糖尿病足患者由于病程长、伤口愈合慢，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

讨论：

1.血糖控制的重要性：高血糖是导致糖尿病足发生和发展的重要危险因素之一。本病例中患者血糖长期控制不佳，糖化血红蛋白高达9.2%，说明患者血糖波动较大，这不仅影响了伤口的愈合，还加重了神经和血管病变。因此，严格控制血糖是治疗糖尿病足的关键。在护理过程中，应加强对患者血糖的监测和管理，确保血糖控制在理想范围。

2.伤口处理的方法：对于糖尿病足溃疡创面，应采用综合的处理方法。清创是去除坏死组织、促进创面愈合的重要措施，但在清创时应注意避免损伤正常组织。湿性愈合敷料可以保持创面湿润，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，应根据创面情况及时调整敷料的种类和更换频率。

3.患者教育的必要性：糖尿病足的治疗和康复需要患者的积极配合，因此患者教育至关重要。护理人员应向患者及家属讲解糖尿病足的病因、预防措施、治疗方法等知识，提高患者的自我管理能力。指导患者正确进行足部护理，如保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤等。

病例讨论二

患者女性，70岁，农民。因“左足麻木、疼痛1年，加重伴溃疡1个月”入院。患者有2型糖尿病史20年，一直口服降糖药物治疗，血糖控制不佳。1年前开始出现左足麻木、疼痛，呈刺痛感，夜间加重，未予重视。1个月前左足底部出现一溃疡，伴有渗液，疼痛加剧，遂来我院就诊。

入院查体：体温37.1℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神欠佳。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢轻度水肿，左足底部可见一约3cm×4cm大小的溃疡，创面有黄色脓性分泌物，周边皮肤发黑，皮温较低，左足背动脉搏动未触及。

实验室检查：空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖20.1mmo