外科护理学66课件.pptxVIP

;复习;熟悉脑卒中病人的护理措施

了解脑卒中病人的病因及临床表现

运用所学知识能评估颅脑疾病病人的病情异常变化，能及时采取护理措施

;

第十二章颈部疾病病人的护理;掌握单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的症状、体征和护理措施

熟悉单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进的辅助检查和处理原则

了解单纯性甲状腺肿的病因及发病机制、甲状腺功能亢进的分类

;甲状腺的

解剖生理概要;甲状腺的解剖生理概要;;;甲状腺下动脉与喉返神经的关系;

第一节单纯性甲状腺肿病人的护理;案例导入;定义;病因及发病机制;护理评估;1.早期;辅助检查;生理性甲状腺肿：多食含碘丰富的食物

20岁以下弥漫性甲状腺肿者：小剂量甲状腺素

单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗;1.自我形象素乱与甲状腺肿大致颈部增粗外形异常有关

2.知识缺乏:缺乏对疾病知识、饮食方法、药物使用方法及康复知识了解

3.潜在并发症:呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等;甲状腺肿大的程度，质地；有无结节及压痛，结节的是否迅速增大；颈部增粗的进展情况;1.饮食指导：补充碘盐，这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。多进食含碘丰富的食物（海带、紫菜等）。避免摄入大量阻碍TH合成的食物（卷心菜、菠菜、萝卜、花生等）和药物;

第二节甲状腺功能亢进病人的护理;案例导入;定义;分类;病因;原发性甲亢

（自身免疫性疾病）;护理评估;1.甲状腺肿大弥漫性、对称性肿大为本病重要体征

2.精神神经系统神经过敏，易激动、紧张焦虑等

3.突眼征

4.心血管功能改变

5.高代谢综合征;6.甲状腺危象与大量T3、T4释放入血有关

高热时，禁用阿司匹林

（1）诱因应激、感染、131I治疗反应、手术准备不充分等

（2）临床表现

①T≧39℃

②心率≧140次/分

③恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克

④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷

;1.基础代谢率测定

2.甲状腺摄131I率测定

3.血清中T3和T4含量测定;辅助检查;甲状腺摄131I率

正常：24小时：30-40%

甲亢：2小时25%，24小时50%

且吸131I高峰提前出现

血清总T3和T4：为甲状腺功能基本筛选试验（诊断的敏感???较高），甲亢时增高

甲亢：T3正常4倍，T4正常2.5倍

血清游离T4、游离三碘甲腺原氨酸（升高）是诊断临床甲亢的首选指标

;1.病人的情绪是否稳定

2.了解家庭经济状态;甲状腺大部切除术：是治疗中度以上甲亢最常用有效的方法;抗甲状腺药物硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）

咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑）

甲状腺危象治疗禁用阿司匹林，因阿司匹林与甲状腺结合球蛋白结合而释放游离甲状腺激素，使病情加重

抑制甲状腺激素合成及T4转变T3首选丙硫氧嘧啶

抑制已合成的甲状腺激素释放入血可选用碘化钠或卢格碘液;1.基础代谢率的常用计算公式为（）

A.基础代谢率＝脉率×脉压-111

B.基础代谢率＝脉率×脉压+111

C.基础代谢率＝(脉率+脉压)-111

D.基础代谢率＝(脉率一脉压)+111

E.基础代谢率＝(脉率一脉压)×111

2.病人出现Horner综合征可能因肿大的甲状腺压迫（）

A.气管

B.食管

C.颈交感神经从

D.颈深部大静脉

E.双侧喉返神经;护理问题;护理措施;术前准备教会深呼吸、有效咳嗽及咳嗽

禁食禁水

备吸引、拆线包及气管切开包等;碘剂的作用;抗甲状腺药物的常见不良反应：;护理措施;疼痛护理;呼吸困难和窒息：术后最危急并发症，常发生于48小时内

表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息

1.原因：（1）切口内出血压迫气管

（2）喉头水肿

（3）气管塌陷

（4）双侧喉返神经损伤

2.处理方法：术后床旁备无菌气管切开包和手套，若发生切口内出血压迫气管情况，应立即剪开缝线，敞开切口，迅速去除血肿;喉返神经损伤

1.原因：术中不慎造成喉返神经切断，缝扎，挫夹或牵拉造成的损伤；少数由血肿或瘢痕组织压迫或牵拉所致

2.表现与处理方法：

单侧喉返神经损伤：声音嘶哑，经理疗、针灸等措施及健侧声带代偿，发音练习

双侧喉返神经损伤：声带麻痹，失声，呼吸困难甚至窒息，应立即气管切开;喉上神经损伤：

1.原因：多发生于术中结扎、切断甲状腺上动、静脉所致

2.表现：外支（运动支）损伤：声带松弛和音调降低