外科护理学92课件.pptxVIP

侯明香江苏食品药品职业技术学院外科护理学

复习

第十八章腹部疾病病人的护理第三节结直肠癌病人的护理

掌握肠癌病人的护理措施

熟悉肠癌病人的症状、体征、辅助检查和处理原则

了解肠癌的病因和病理生理学会用肠疾病病人的护理知识和技能对病人实施整体护理

第十九章

直肠肛管疾病病人的护理

掌握肛管疾病病人的护理措施熟悉肛管疾病的症状、体征、辅助检查和处理原则了解肛管疾病的病因和病理生理

学习目标

直肠直肠横襞正常人体结构第4章消化系统第二节消化管位置位于盆腔的后部，骶骨的前方，向下移行为肛管。男性直肠前方有膀胱、前列腺和精囊；女性直肠前方有子宫和阴道。弯曲：矢状面上弯曲：直肠骶曲沿着骶骨前面凸向后方；直肠会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成凸向前方的弯曲。直肠内面常有三条半月形直肠横襞其中第2条最为恒定，位于直肠前右侧壁，距肛门约7cm。直肠肛管解剖

肛管正常人体结构第4章消化系统第二节消化管肛管长约4cm。6～10条纵行的肛柱。相邻肛柱下端之间的半月形黏膜皱襞，称肛瓣。肛瓣与相邻肛柱下端围成的小窝，称肛窦。所有肛瓣与肛柱下端围成锯齿状线，称齿状线。齿状线是黏膜与皮肤的分界线,又是区分内、外痔的标志。肛管环行平滑肌增厚，形成肛门内括约肌，有协助排便的作用；在肛门内括约肌的周围和下方，由骨骼肌构成肛门外括约肌，具有括约肛门和控制排便的作用。肛柱肛瓣肛窦肛门内括约肌肛门外括约肌

齿线：直肠与肛管的交界线组织齿线以上齿线以下被覆上皮粘膜皮肤动脉直肠上、下动脉肛门动脉静脉直肠上V→门V直肠下V→腔V神经植物神经无痛觉阴部内神经痛觉敏感淋巴腹主A旁髂内LN腹股沟LN、髂外LN直肠肛管解剖

痔病人的护理

定义痔是直肠下段黏膜下或（和）肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和迂曲所形成的静脉团。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致可分为内痔、外痔、混合痔三种

病因病理(一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，伴Ｖ充血扩张而成（二）静脉曲张学说：直肠上下V无V瓣、壁薄、位置低而表浅(三)腹内压增高：便秘、妊娠等(四)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血

分类分类内痔最多见，位于齿状线以上，是直肠上静脉丛扩张、迂曲所致，表面为直肠黏膜所覆盖，好发于直肠下端的左侧、右前或右后方，截石位3、7、11点外痔位于齿状线以下，是直肠下静脉丛扩张、迂曲所致，表面为肛管皮肤覆盖混合痔位于齿状线上、下，由直肠上下静脉丛相互吻合、扩张、迂曲形成，表面为直肠黏膜和肛管皮肤覆盖护考

痔的分类

护理评估健康史肛窦、肛腺炎的病史；饮食习惯：酒、辛辣的食物；腹内压增高；解剖因素：直肠上静脉无瓣膜、周围组织松弛、静脉壁薄

身体状况（症状、体征）1.内痔：排便时无痛性出血和痔块脱出Ⅰ期：无痛性出血、痔块不脱出肛门外Ⅱ期：便血、痔块脱出，便后能自行回纳Ⅲ期：便血、痔块脱出，不能自行回纳，需用手托回，感染→疼痛，嵌顿→剧痛Ⅳ期：痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出2.外痔：皮下隆起，血栓性外痔→肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，在肛门表面可见红色或暗红色硬结3.混合痔：内外痔表现护理评估护考

一期内痔二期内痔三期内痔

外痔混合痔

非手术治疗注射疗法：硬化剂红外线凝固疗法、胶圈套扎法处理原则内痔注射疗法内痔胶圈套扎法

手术疗法单纯切除术：Ⅱ、Ⅲ期内痔，混合痔痔环形切除术：严重的环形痔血栓性外痔：血栓剥除+血管结扎处理原则痔单纯切除术

【护理诊断/问题】【护理目标】（一）疼痛减轻疼痛和瘙痒（二）便秘保持大便通畅（三）体温增高维持正常体温（四）潜在并发症预防或及时发现并发症

护理措施1.饮食：多饮水，多进食新鲜蔬菜、水果、粗纤维性食物。忌食辛辣刺激性食物，忌酒2.保持大便通畅，观察病人便血情况：排便时有无出血，出血量、颜色、便血持续时间3.缓解疼痛：剧烈疼痛者，给以止痛剂处理非手术病人的护理

护理措施4.坐浴：温水、高锰酸钾溶液5.内痔脱出的护理：用温水洗净，涂润滑油后用手轻轻将其还纳入肛管，阻止其脱出6.直肠肛管检查配合与护理：直肠肛管检查（直肠指检和内窥镜）；直肠肛管检查的体位（左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位）；记录非手术病人的护理

直肠肛管检查的体位适用于病重及年老体弱者适用于检查Ⅱ、Ⅲ期内痔适用于肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜检查

肛门视诊

直肠肛管检查的记录——时钟法体位+时钟定位法如：膝胸位，12点，可见肛裂膝胸位，1、5、9点可见内痔肛门检查的时钟定位法（截石位）

护理措施1.术前肠道准备：