外科护理学95课件.pptxVIP

;复习;

第十八章肠疾病病人的护理;

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第三节结直肠癌病人的护理;

;古女士，50岁，6个月前开始，无明显诱因下不时出现粪便表面带血及黏液的现象，伴大便次数增多，每日3～4次，时有排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降3kg。今日来院就诊。请思考：

1.古女士还应做那些检查？首选检查是什么？

2.古女士主要的护理诊断有哪些？如考虑手术，怎样进行术前护理？;概述;病因病因不十分明了，与下述有关;病理;病理分期;病理（类型和分期）;;组织学类型

腺癌：占大多数

粘液癌：预后较差

未分化癌：预后最差

;直接浸润：壁内浸润，1圈，1.5～2年

邻近脏器浸润

淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径

结肠癌：结肠壁、旁淋巴结→肠系膜血管周围→肠系膜血管根部→腹主动脉旁淋巴结

直肠癌：

上段：直肠上动脉→肠系膜下动脉→腹主动脉旁

下段：上方、侧方;第一节结直肠癌病人的护理;血行转移：门静脉→肝

髂静脉→肺、脑、骨

种植性转移：;（一）健康史：

1.个人饮食及生活习惯

高脂、高蛋白、低纤维——富含亚硝胺

2.大肠慢性炎症刺激：

溃疡性结肠炎克罗恩病

3.癌前期病变：

家族性息肉、大肠腺瘤

4.家族遗传史：;（二）身体状况

1、结肠癌：

右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现

左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便症状为显著

★（1）排便习惯、粪便性状的改变黏液血便

次数↑、腹泻、便秘、粘液、脓血便

（2）腹痛

（3）慢性不完全性结肠梗阻

（4）腹部肿块

（5）贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质

特点：右侧：腹痛、腹部肿块、全身症状为主

左侧：肠梗阻、大便习惯改变、粘液脓血便;2.直肠癌

（1）直肠刺激征：排便习惯、粘液脓血便，里急后重

（2）排便形状改变：大便表面带血及黏液

（3）直肠指检：可触及肿块

（4）肠壁狭窄症状：大便变形变细，随着肿瘤增大出现不完全肠梗阻征象

（5）转移症状尿频、尿痛、血尿（侵犯膀胱），侵及骶前神经，出现骶尾部持续性剧烈疼痛

;（三）辅助检查

1.直肠指检是诊断直肠癌首先检查方法

2.内镜检查：诊断大肠癌最有效、最可靠的方法;3.影像学检查

（1）钡灌肠

（2）B超：肿块情况、淋巴结及肝转移

（3）CT检查：盆腔扩散情况、肝转移

4.实验室检查

肿瘤标记物：癌胚抗原测定CEA对大肠癌诊断及监测复发有一定价值

大便隐血试验可作为大规模普查或作为高危人群的初筛手段

5.其他检查

阴道检查及双合诊

膀胱镜

腹股沟淋巴结活检;第一节结直肠癌病人的护理;第一节结直肠癌病人的护理;1.手术治疗大肠癌治疗是以手术切除为主的综合治疗

（1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术

（2）结肠癌并发急性肠梗阻

右侧：右侧根治术+回结肠吻合术

回结肠吻合术+远回肠断端造口术

左侧：横结肠造口+二期根治术

不能切除，姑息造口;右半结肠切除范围;（3）直肠癌根治术

局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下

腹会阴联合切除术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的肿瘤，距肛缘5cm以内的直肠癌

经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：距肛缘5cm以上的直肠癌，目前应用最多的直肠癌根治术

经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭（Hartmann手术）：适用于身体状况差，不能行miles手术或dixon手术的患者

其他手术：盆腔清扫

（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口

2.化疗、放疗、局部治疗及其他治疗;Miles手术;后退;后退;护理问题与护理目标;护理措施;护理措施;肠道准备;1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压→手术后2-3日肠蠕动恢复、肛门或人工肛门排气后，可拔除胃管，停胃肠减压→流质→无不适逐步改半流→普食（手术后2周左右），食物以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化的少渣食物为主;5.结肠造口的护理：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘）、提高自我护理能力;（2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料