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新生儿护理规范（早产儿专项）

第一章总则

1.1规范目的

本规范依据早产儿各器官系统发育不成熟的生理特点，结合2025年最新临床护理指南与循证医学证据，明确早产儿护理的操作标准、质量要求与管理流程。旨在通过系统化、精细化的护理干预，降低早产儿死亡率、减少并发症发生率，促进其体格与神经行为发育，为临床护理实践提供权威指导。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构新生儿科（NICU）、新生儿病房及社区卫生服务机构中，对胎龄＜37周出生的早产儿（含极早早产儿＜28周、超早早产儿＜32周、晚期早产儿34-36??周）实施的护理服务，涵盖早产儿出生后即刻护理、住院期间护理、出院准备及家庭延续性护理全流程。

1.3核心护理原则

1.3.1个体化护理原则

依据早产儿胎龄、出生体重（极低出生体重儿＜1500g、超低出生体重儿＜1000g）、Apgar评分、基础疾病及发育水平，制定并动态调整护理方案，避免“一刀切”式护理干预。

1.3.2家庭中心护理原则

将早产儿父母及家属纳入护理团队，提供袋鼠式护理、喂养指导、日常照料培训等支持，建立医患协同护理模式，缓解家属焦虑情绪，促进早产儿身心发育。

1.3.3循证护理原则

所有护理措施均以2023-2025年国内外早产儿护理指南、临床研究成果为依据，结合护理人员专业经验与患儿实际需求，确保护理行为的科学性与安全性。

1.3.4多学科协作原则

建立由新生儿科医师、专科护士、营养师、康复治疗师、药师、心理咨询师等组成的多学科团队，定期开展病例讨论，提供全方位、一体化护理服务。

第二章早产儿生理特点与分级评估

2.1核心生理特点

2.1.1体温调节系统

体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄（尤其是棕色脂肪缺乏），体表面积相对较大，散热速率较足月儿快3倍以上，易发生低体温（＜36℃）或体温波动，环境温度骤变可引发硬肿症风险。

2.1.2呼吸系统

呼吸中枢不成熟导致呼吸节律不规则，易出现呼吸暂停（胎龄＜34周早产儿发生率＞50%）；肺泡表面活性物质合成不足，易引发呼吸窘迫综合征；呼吸肌力量薄弱，气道狭窄且分泌物清除能力差，继发肺部感染风险高。

2.1.3消化系统

吸吮与吞咽反射不协调（胎龄＜32周多无有效吸吮能力），胃容量极小（出生时约1-2ml，每周增长1-2ml），胃食管反流发生率高达40%-60%；肠道黏膜屏障功能差，肠道菌群定植延迟，易发生坏死性小肠结肠炎（NEC）。

2.1.4免疫系统

免疫球蛋白G（IgG）经胎盘转运不足，补体系统发育不全，中性粒细胞吞噬能力弱，皮肤黏膜屏障脆弱，院内感染发生率是足月儿的5-10倍，常见感染部位为呼吸道、消化道及脐部。

2.1.5神经系统

脑发育尚未成熟，脑室管膜下生发层血管丰富，易发生脑室内出血（胎龄＜32周发生率约20%）；神经行为发育易受外界刺激影响，过度刺激可导致应激反应增强。

2.2分级评估标准

2.2.1胎龄与体重分级

分级类型

胎龄范围

出生体重范围

护理级别

极早早产儿

＜28周

＜1000g（超低出生体重儿）

特级护理

超早早产儿

28-31??周

1000-1499g（极低出生体重儿）

特级护理

中度早产儿

32-33??周

1500-2499g

一级护理

晚期早产儿

34-36??周

2500g左右

二级护理

2.2.2入院初始评估

采用新生儿危重病例评分（NCIS）结合早产儿特异性指标，评估内容包括：

生命体征：体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度（SpO?）；

器官功能：呼吸状态（有无三凹征、呻吟）、循环状态（毛细血管充盈时间）、意识状态、肌张力；

实验室指标：血气分析、血糖、血常规、肝肾功能；

并发症风险：窒息史、胎膜早破＞18h、母亲感染史等。

评估频率：特级护理患儿每小时1次，一级护理每2小时1次，病情稳定后可延长至每4小时1次。

第三章环境管理与体温维持

3.1中性温度环境构建

3.1.1暖箱参数设置

根据早产儿出生体重与日龄动态调整，确保核心体温维持在36.5℃-37.5℃：

出生体重（kg）

日龄0-1天

日龄1-7天

日龄8-28天

湿度要求

＜1.0

35-36℃

34-35℃

33-34℃

65%-70%

1.0-1.5

32-34℃

31-33℃

30-32℃

60%-65%

1.5-2.0

30-32℃

29-31℃

28-30℃

55%-60%

＞2.0

28-30℃

27-29℃

26-28℃

55%-60%

暖箱使用规范：

每日更换湿化器无菌蒸馏水，每周用含氯消毒剂（500mg/L）彻底清洁消毒暖箱内外，更换滤网；

操作前预热暖箱或操作台面，护理操作集中进行，单次暴露时间不超过10分钟；

避