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创伤性股动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，于2025年3月15日因“左侧大腿外伤后肿胀、疼痛伴搏动感2天”入院。患者2天前在工地作业时不慎被坠落的钢管砸中左侧大腿中段，当即出现局部疼痛、肿胀，无皮肤破损，当时自行休息后疼痛稍缓解，未及时就医。1天前患者发现左侧大腿肿胀范围扩大，疼痛加剧，且可触及局部异常搏动感，行走时症状明显加重，遂来我院急诊就诊，急诊行下肢血管超声检查提示“左侧股动脉中段假性动脉瘤形成，瘤体大小约4.5cm×3.0cm，瘤颈宽约1.2cm”，为进一步治疗收入血管外科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史，吸烟史20年，平均每日20支，少量饮酒史。

（二）入院时病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

2.专科体格检查：左侧大腿中段明显肿胀，皮肤张力高，局部皮肤温度较对侧稍高，无皮肤发红、破损及瘀斑。左侧股动脉走行区可触及一约5.0cm×3.5cm的搏动性肿块，质软，边界欠清，压痛明显，搏动频率与心率一致，可闻及血管杂音。左侧膝关节活动轻度受限，髋关节活动正常。左侧足背动脉搏动减弱，搏动强度约1+级（对侧为3+级），左侧足趾末梢血运良好，皮肤温度正常，感觉无明显异常，毛细血管充盈时间约2秒。

3.辅助检查：

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例72%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。

（2）影像学检查：下肢血管超声（2025年3月15日急诊）：左侧股动脉中段可见一假性动脉瘤形成，瘤体大小4.5cm×3.0cm，瘤颈宽1.2cm，瘤体内可见红蓝相间的涡流信号，股动脉近端血流速度正常，远端血流速度稍减慢。下肢CT血管造影（CTA）（2025年3月15日入院后）：左侧股动脉中段见类圆形异常强化灶，大小约4.6cm×3.1cm，与股动脉主干相通，瘤颈直径1.3cm，动脉壁毛糙，周围软组织肿胀，可见少量渗出影，左侧股动脉远端分支血流通畅，未见明显狭窄或闭塞。

4.心理社会评估：患者为家庭主要劳动力，担心疾病预后及治疗费用，入院时情绪焦虑，对疾病相关知识了解较少，多次向医护人员询问治疗方案及康复时间，家属陪伴在旁，支持度较高。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与股动脉瘤压迫周围组织及局部创伤反应有关。

2.组织灌注不足：与动脉瘤可能导致的血流动力学改变及远端血管供血减少有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关。

4.有感染的风险：与创伤及可能的手术操作有关。

5.知识缺乏：与对创伤性股动脉瘤的疾病知识、治疗方法及康复要点不了解有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与左侧大腿肿胀、局部皮肤张力高有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）≤3分。

2.患者左侧下肢组织灌注良好，足背动脉搏动恢复至2+级及以上，末梢血运正常，无缺血性坏死表现。

3.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理工作。

4.患者住院期间无感染发生，体温正常，血常规等感染指标在正常范围。

5.患者及家属掌握创伤性股动脉瘤的相关知识、治疗方法及康复要点。

6.患者左侧大腿皮肤保持完整，无压疮、破损等情况。

（三）护理计划

1.病情观察计划：密切监测生命体征，重点观察左侧下肢血运情况（足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉、毛细血管充盈时间），观察动脉瘤肿块大小、搏动情况及疼痛变化，定期复查实验室及影像学检查。

2.疼痛管理计划：根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，指导患者采取舒适体位，避免压迫患处，分散患者注意力。

3.组织灌注维护计划：卧床休息，避免剧烈活动，防止动脉瘤破裂；遵医嘱使用改善循环药物，保持水电解质平衡。

4.心理护理计划：主动与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及治疗成功案例，缓解其焦虑情绪，争取家属支持。

5.感染预防计划：保持病房环境清洁，严格执行无菌操作，观察体温及感染指标变化，遵医嘱使用抗生素（若有指征）。

6.健康宣教计划：采用口头讲解、发放资料等方式，向患者及家属传授疾病知识、治疗过程、康复训练方法及注意事项。

7.皮肤护理计划：保持左侧大腿皮肤清洁干燥，定时翻身，避免局部长期受压，观察皮肤状况。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情监测与体位护理：患者入院后给予一级护理，卧床休息，抬高左侧下肢15°~30°，以促