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创伤性骨筋膜室综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，汉族，初中文化，系某建筑公司钢筋工。于2025年8月15日16:30因“重物砸伤致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”急诊入院。患者入院时意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，由家属陪同就诊。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。家族史无特殊。

（二）主诉与现病史

患者2小时前在工地作业时，不慎被坠落的钢筋（约50kg）砸中右小腿后侧，当即感右小腿剧烈疼痛，呈持续性胀痛，难以忍受，伴局部迅速肿胀，无法站立及行走。伤后无昏迷、呕吐，无胸闷、气促，无头痛、头晕。家属紧急拨打120，送至我院急诊。急诊行右小腿X线检查示：右胫腓骨下段粉碎性骨折，骨折断端移位明显。急诊予右小腿夹板外固定、抬高患肢、静脉输注“甘露醇250ml”脱水消肿等处理后，为进一步治疗收入骨科病房。

（三）体格检查

T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然状态下）。身高175cm，体重70kg。神志清楚，痛苦面容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形及压痛。

专科检查：右小腿明显肿胀，周径较左小腿增粗约4cm（左小腿膝下10cm处周径32cm，右小腿同水平周径36cm），皮肤张力高，皮温略高于健侧，颜色潮红。右小腿后侧及外侧可见大片状皮下瘀斑，范围约15cm×8cm。右胫腓骨下段可触及明显骨擦感及异常活动，压痛剧烈，以骨折部位为著。右足背动脉搏动减弱（可触及，强度较左侧弱），右足趾末梢血运尚可，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间约2秒。右足趾感觉麻木，尤以拇趾、第二趾明显，痛觉减退。右踝关节及足趾主动活动受限，被动活动时右小腿疼痛加剧。左下肢无异常。

（四）辅助检查

1.实验室检查：急诊血常规（2025-08-1517:00）：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。血生化（2025-08-1517:10）：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L，肌酸激酶（CK）890U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）230U/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.0g/L。

2.影像学检查：右小腿X线片（2025-08-1516:50）：右胫腓骨下段粉碎性骨折，骨折线累及骨骺，断端移位明显，可见多枚碎骨片，周围软组织肿胀。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.骨筋膜室压力监测：入院后立即行右小腿骨筋膜室压力监测，结果显示：前室压力35mmHg，外侧室压力32mmHg，后浅室压力28mmHg，后深室压力30mmHg（正常骨筋膜室压力一般为0-10mmHg，当压力超过30mmHg时，需警惕骨筋膜室综合征发生）。

（五）诊断与病情分析

1.初步诊断：（1）右胫腓骨下段粉碎性骨折；（2）右小腿创伤性骨筋膜室综合征（早期）。

2.病情分析：患者因重物砸伤致右小腿严重创伤，出现胫腓骨粉碎性骨折，骨折断端出血、软组织损伤水肿，导致右小腿骨筋膜室内压力急剧升高（各室压力均超过25mmHg，部分达35mmHg）。目前患者已出现右足趾感觉麻木、痛觉减退，右足背动脉搏动减弱，符合创伤性骨筋膜室综合征早期表现。若不及时干预，随着压力进一步升高，将导致肌肉、神经缺血坏死，严重时可引发急性肾衰竭、败血症等并发症，甚至危及生命。因此，需立即采取紧急措施降低骨筋膜室压力，同时做好术前准备，为后续手术治疗创造条件。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与骨筋膜室压力升高、骨折创伤有关。

2.有组织灌注不足的风险与骨筋膜室压力升高导致肢体末梢血液循环障碍有关。

3.有感染的风险与皮肤软组织损伤、手术创伤有关。

4.躯体活动障碍与骨折固定、疼痛、肢体肿胀有关。

5.焦虑与对疾病预后担忧、疼痛折磨