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创伤性肺动脉破裂的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“高处坠落致胸痛、呼吸困难2小时”于2025年3月15日14:30急诊入院。患者当日在工地30米高处作业时，不慎踩空坠落，右侧身体先着地，落地后即感右侧胸痛剧烈，呈持续性刺痛，伴呼吸困难、胸闷、大汗淋漓，无恶心呕吐、意识障碍。工友立即拨打120，急救途中给予鼻导管吸氧（5L/min），心电监护示心率125次/分，呼吸32次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度88%。急诊行胸部CT检查后以“创伤性肺动脉破裂、右侧多发肋骨骨折、右侧血胸、肺挫伤”收入ICU。

（二）入院病情评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压88/55mmHg，血氧饱和度85%（鼻导管吸氧5L/min）。患者呈急性病容，神志清楚，表情痛苦，被迫半坐卧位，口唇发绀，四肢湿冷。

2.专科查体：右侧胸廓饱满，胸壁可见多处皮肤擦伤，右侧第3-7肋骨压痛明显，可触及骨擦感。右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

3.辅助检查：

（1）胸部CT：右侧胸廓塌陷，右侧第3-7肋骨骨折，断端移位；右肺上叶肺动脉分支可见造影剂外溢，提示肺动脉破裂；右侧胸腔大量积液（最大深度约8cm），右肺下叶见斑片状高密度影，考虑肺挫伤；纵隔未见明显移位。

（2）血气分析（吸氧5L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，BE-6mmol/L，HCO??20mmol/L，乳酸4.5mmol/L。

（3）血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白105g/L，血小板200×10?/L。

（4）凝血功能：PT13.5s，APTT35s，TT16s，FIB2.5g/L，D-二聚体1.8mg/L。

（5）生化检查：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶50U/L，血肌酐80μmol/L，血尿素氮5.0mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L。

（6）心电图：窦性心动过速，ST-T段未见明显异常。

（三）心理与社会评估

患者为家庭主要劳动力，入院后因病情危急、疼痛剧烈，出现明显焦虑、恐惧情绪，反复询问自身病情，担心治疗效果及家庭经济负担。家属因突发意外，情绪紧张，对疾病预后缺乏了解，希望得到详细的病情解释和优质的护理服务。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与肺动脉破裂致肺出血、肺挫伤、血胸压迫肺组织有关。

2.体液不足与肺动脉破裂出血、创伤后应激反应致液体丢失有关。

3.急性疼痛与肋骨骨折、胸壁损伤、胸腔积液有关。

4.焦虑与恐惧与病情危急、担心预后及家庭经济负担有关。

5.有感染的危险与创伤后机体抵抗力下降、侵入性操作有关。

6.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、强迫体位有关。

7.知识缺乏与对创伤性肺动脉破裂疾病知识、治疗及康复过程不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（入院24小时内）：

（1）患者呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标改善。

（2）血压稳定在90/60mmHg以上，心率控制在100-120次/分，乳酸水平降至2mmol/L以下。

（3）疼痛评分降至4分以下，患者疼痛主诉减轻。

（4）患者焦虑情绪有所缓解，能配合治疗护理。

2.中期目标（入院3-7天）：

（1）肺动脉破裂出血停止，胸腔积液明显减少，肺复张良好。

（2）生命体征平稳，各项实验室检查指标恢复正常。

（3）无感染、皮肤破损等并发症发生。

（4）患者及家属掌握疾病相关知识，能主动参与康复过程。

3.长期目标（入院1-2周）：

（1）患者呼吸功能恢复正常，可自主活动，无明显胸闷、气促。

（2）肋骨骨折逐渐愈合，疼痛基本消失。

（3）心理状态良好，焦虑恐惧情绪消失，能积极面对疾病康复。

（4）顺利转出ICU，进入普通病房继续治疗康复。

（三）护理措施规划

针对上述护理诊断和目标，制定以病情监测为核心，兼顾呼吸支持、循环维护、疼痛管理、心理干预、并发症预防及健康指导的综合性护理措施，确保患者得到及时、有效的护理干预。

三、护理过程与干预措施

（一）病情观察与监测

1.生命体征监测：入ICU后立即给予多功能心电监护，每15-30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次，病情稳定后改为每1小时监测一次。密切观察心率、心律变化，警惕心律失常发生；关注血压变化，若血压持续下降、脉压减小，提示可能存在活动性出血，及时报告医生。入院时患者血压88/55mmHg，心率130次/分，立即建立两条静脉通路，快速补液（平衡液500ml静滴）