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2025年山东住院医师规范化培训考试（内科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于高血压患者药物治疗，正确的是：

A.优先选择β受体阻滞剂

B.合并糖尿病优先使用ACEI

C.严重心衰禁用ACEI

D.老年患者首选利尿剂

E.孕妇禁用钙通道阻滞剂

【参考答案】B

【解析】B正确。糖尿病合并高血压患者ACEI（如依那普利）可保护心肾，减少蛋白尿。A错误：β受体阻滞剂适用于心率快或心绞痛患者，非首选。C错误：ACEI对心有明确疗效，禁用于双侧肾动脉狭窄者。D部分正确，老年患者首选利尿剂（如氢氯噻嗪）联合ACEI/ARB。E错误：钙通道阻滞剂（如硝苯地平）是妊娠高血压安全用药。

2、急性呼吸窘迫综合征（）的病理生理核心是：

A.肺泡-动脉氧合障碍

B.肺不张

C.肺血管通透性增加

D.胸腔积液增多

E.肺顺应性下降

【参考答案】A

【解析】A正确。ARDS特征为弥漫性肺泡损伤导致肺-动脉氧合障碍（氧合指数≤300）。C虽为病理基础，但核心机制是氧合障碍B、D、E为伴随表现，但非核心。

3、糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗中，错误的是：

A.立即静脉补液

B.快速纠正电解质紊乱

C.胰岛素静脉滴注

D.监测血糖每小时

E.鼓励早期进食

【参考答案】B

【解析】B错误。DKA治疗需缓慢补液（0.9%NaCl，500ml/h），快速纠正电解质（尤其是钾）易诱发低钾或加重心衰。其余选项正确：A液是基础，C胰岛素需按0.1U/kg/h滴注，D密切监测血糖（目标4-14mmol/L），E纠正后逐步恢复饮食。

4、慢性阻塞性肺疾病（OPD）加重期的首选抗生素是：

A.阿莫西林

B.头孢曲松

C.氟喹诺酮类

D.多西环素

E.糖皮质激素

【参考答案】C

【解析】C正确。COPD急性加重期多为细菌感染，指南推荐氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或大环内酯类（如阿奇霉素）。A、B为青霉素类，对肺炎链球菌有效但覆盖率低。D为四环素类，适用于耐药菌。E为控制炎症，但非抗生素。

5、甲状腺功能亢进症（甲亢）的典型体征是

A.甲状腺触诊有结节

B.脉搏细速（＞100次/分）

C.皮肤干燥脱屑

D水肿

E.桡动脉搏动减弱

【参考答案】B

【解析】B正确。甲亢患者因T3、T4升高导致心率增快，脉率＞100次/分是典型体征。A甲状腺结节多见于毒性结节性甲亢，非所有患者都有。C皮肤干燥为Graves病伴甲状腺炎表现。D水肿见于黏液性（桥本甲减）。E见于甲状腺肿大压迫。

6、关于急性胰腺炎的病理分期，正确的是：

A.早期（1-3天）以胰腺坏死为主

B.中期（4-10天）以全身炎症反应为特征

C.晚期（＞10天）以多器官衰竭为结局

D.早期禁用质子泵抑制剂

E.晚期首选静脉营养

【参考答案】C

【解析】C正确。急性胰腺炎病理分期：早期（1-3天）以胰腺坏死、出血；中期（4-10天）全身炎症反应；晚期（＞10天）多器官衰竭。D错误：早期禁用生长抑素，但质子泵抑制剂可用于疼痛控制。E错误：晚期需肠内营养，但需个体化评估。

7、慢性胃炎的病因中，正确的是：

A.幽门螺杆菌感染是唯一病因

B.长期饮酒和吸烟是主要危险因素

C.A型胃炎多见于老年人

D.胃癌发病率与胃炎程度正相关

E.H.pylori根除后复发率＞50%

【参考答案】B

【解析】B正确。长期饮酒、吸烟是慢性胃炎主要危险因素。A错误：除H.pylori外，药物、自身免疫等也是病因。C错误：A型胃炎（自身免疫性）多见于青年，B型（H.pylori相关）多见于成人。D错误：胃癌与慢性胃炎程度无直接正相关，与异型增生相关。E错误：H.pylori根除后复发率＜5%。

8、关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，正确的是：

A.血糖＜13.9mmol/L可排除

B.血酮体＞3mmol/L需胰岛素治疗

C.血钠＞130mmol/L提示补液不足

D.尿素氮（BUN）升高反映肾灌注

E.血碳酸氢盐＜15mmol/L需紧急处理

【参考答案】D

【解析】D正确。DKA时BUN升高因脱水导致肾灌注不足，而非肾衰竭。A错误：DKA血糖通常＞13.9mmol/L。B错误：血酮体＞3mmol/L需治疗，但需结合血气分析。C错误：血钠＞130mmol/L提示脱水纠正过度。E错误：碳酸氢盐＜15mmol/L需缓慢纠正，避免呼吸抑制。

9、高血压危象（HCT）的血压特征是：

A.收缩压＜90mmHg

B.舒张压＞120mmHg

C.脉压差＞4