高钾血症患者特殊心电图表现及原因分析.pdfVIP

心电心电心电与与与循环循环循环222000202022年第年第年第413939卷第卷第卷第665期期期

经验交流

高钾血症患者特殊心电图表现

及原因分析

李文瑶应美萍李莹沈琴

[摘要]高钾血症是一种常见的潜在威胁生命的严重电解质紊乱。在无创、快速的检查基础上，高钾血症患者的典型心电

图表现可反映临床症状的危重程度，为临床治疗提供参考。本文报道2019年2月至2021年5月浙江中医药大学附属杭州市

中医院特检科收治的3例高钾血症患者，分析这些患者的特殊心电图表现，如典型的窦室传导节律、QRS波群弥散性宽大畸形

等。当高钾血症合并其他疾病时，心电图还会出现ST段持续性抬高、T波倒置。因此要求心电图医师在出具心电图报告时要密

切结合病史和其他检查、检验结果，善于联想到可能存在其他相关疾病，以便为临床诊疗提供帮助。

[关键词]高钾血症窦室传导节律QRS波群弥散性宽大畸形ST-T改变

高钾血症是一种常见且可能危急的电解质紊考虑高钾影响房颤波的振幅。V1～V3ST段出现上斜

乱，严重者可能出现极其危急的心律失常，如窦室传型抬高0.2～0.5mV，同时长V1可见两种形态的宽

导节律，若合并其他疾病，心电图表现可能更为特QRS波群。R～R考虑室性自主节律。R～R的RR

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殊、复杂。本文报道浙江中医药大学附属杭州市中间期规则，QRS形态与患者基础的QRS形态极其相

医院收治的3例高钾血症患者的特殊心电图表现并似，且QRS时间增宽伴T波高尖，因此更支持诊断

作原分析。为窦性心律，同时出现窦室传导节律。整个变化

（R～R）推测是从室性自主节律到窦室传导节律的

1临床资料18

演变过程。

例1患者女性，87岁。“胸痛伴乏差2d”例2患者女性，83岁。“被发现意识模糊，四

于20192月26日收治于本院。患者既往有高血肢乏1h”20215月26日收治于本院，患者既

压病史30余年，慢性支气管炎病史30余年，糖尿病往有高血压病史20余年，糖尿病病史10余年，慢性

病史15余，心房颤动（下称房颤）半年。入院后完肾脏病病史2年，冠心病及支架术后1年。入院后完

善相关检查检验：血钾6.2mmol/L，肌钙蛋白I善相关检查检验：血钾10.12mmol/L，血钠129.8mmol/L，

0.39ng/mL，D-二聚体980滋g/L，肌酐257mmol/L；心血钙2.25mmol/L，肌钙蛋白I3.07ng/mL，D-二聚体

电图（图1a）提示快心室率房颤，ST段改变（Ⅱ、Ⅲ、1.17滋g/L，肌酐785mmol/L。患者入院时心电图提示

aVF，V3～V6ST段下斜型压低0.1～0.2mV），T波高P波消失，QRS波群弥散性宽大畸形，QRS波群起始

尖（基底窄、双支对称）。根据心电图表现考虑高钾血和终末部分均延长，且较为均匀（图2a），具有典型

症，但也不排除De-Winter综合征可能。经降血钾、补高钾血症所致QRS波群弥散性宽大畸形的特点，

液等对症治疗1d后，复查血钾7.6mmol/L，肌钙蛋白此考虑窦室传导节律。虽然在箭头所示位置发现了

I1.07ng/mL，D-二聚体85820滋g/L。心电图（图疑似P波，但切换12导联同步心电图（