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硕士研究生指导教师资格申请表

姓名：

专业技术职务：

所在单位：

培养单位：

硕士学位授权点：

云南大学研究生院制

填表日期:年月日

一．个人基本情况

姓名

性别

民族

政治面貌

是否外聘

出生年月

教工号

行政职务

专业技术职务

最高学历

毕业时间

最高学位

获得学位时间

身份证号

联系电话

毕业、授予学位学校

（包括院系、专业）

工作单位

所在培养单位

二．协助指导研究生、课程教学和教学获奖情况

（1）近五年协助指导研究生人。指导毕业论文人，其中本科人、研究生人。

（2）近五年授课情况：共讲授课程门，总学时学时。其中，本科生课程门，总学时学时，平均周学时学时；研究生课程门，总学时学时，平均周学时学时。

（3）近五年获教学成果奖项，其中，省部级以上项。

协助指导的硕士研究生情况

入学年月——毕业年月

研究方向

人数

获学位数

主讲的课程

时间

课程名称

授课对象

学时

教学获奖情况

奖项名称

授奖机关

授奖时间

获奖等次

本人排名

有无发生教学事故并被处理情况

有无师德师风不良行为以及学术不端行为

三．近五年科研情况

近五年成果已经达到遴选条件：□A.承担科研项目□B.发表论文、出版论著；□C.科研获奖□D.发明专利(A、B、C、D四项中只需选择达到要求且个人认为最具代表性的一项填写)

A.承担科研项目

起止时间

项目名称

项目性质

项目主持人

本人排名

批准机关

批准经费（万元）

横向□纵向□

B.发表论文、出版论著

发表、出版时间

著作（论文）名称

出版社（刊物）名称

第一作者

本人排名

本人完成字数（千字）

收录（检索）情况

C.科研获奖

奖项名称

授奖机关

授奖时间

获奖等次

本人排名

D.发明专利

专利名称

授权机关

授权时间

类型

本人排名

四．申请遴选硕导类型

本人已达到硕导遴选条件现申请担任：学术学位硕士研究生导师□

专业学位硕士研究生导师□

并对本人提交材料的真实性负责。（如达到遴选条件可同时选择担任两种类型的导师）

申请人：日期：

五．审核意见

所在培养单位对申请人是否同意担任硕导意见

同意□不同意□

培养单位主管研究生领导签字

年月日（公章）

所在学科分委员会对申请人是否同意担任硕导意见

同意□不同意□

学科评定分委员会主席签字:

年月日

研究生院对申请人是否同意担任硕导意见

同意□不同意□

年月日