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胸外科技术操作规范标准

第一章总则

1.1目的与意义

本规范旨在规范胸外科临床技术操作行为，确保医疗质量与患者安全，提升胸外科诊疗水平。所有从事胸外科专业的医务人员均应严格遵守本规范，以循证医学为基础，结合临床实际，审慎开展各项技术操作。

1.2基本原则

1.患者安全第一原则：任何操作必须以保障患者生命安全为首要前提，充分评估风险与获益。

2.循证医学原则：技术操作应基于当前最佳临床证据，并尊重个体化差异。

3.知情同意原则：所有有创操作前，必须向患者或其授权家属详细说明操作目的、方法、风险、并发症及替代方案，征得同意并签署书面知情同意书。

4.无菌与微创原则：严格遵守无菌操作规程，积极推广和应用微创技术，减少创伤，促进康复。

5.团队协作原则：复杂操作需在多学科协作下进行，明确团队成员职责，确保手术顺利实施。

1.3适用范围

本规范适用于各级医疗机构开展的胸外科常规及常见技术操作，包括术前评估、手术操作、术后管理等环节。特殊复杂病例或新技术应用需参照相关专项指南或进行伦理备案。

第二章术前准备与评估

2.1患者评估

1.病史采集与体格检查：详细询问病史，重点关注吸烟史、职业暴露史、基础疾病史及手术史。全面体格检查，特别注意呼吸系统、心血管系统体征及浅表淋巴结情况。

2.辅助检查：

影像学检查：胸部X线片为常规检查；CT检查为肺、纵隔、胸膜病变的主要评估手段，必要时行增强扫描或三维重建；MRI对纵隔、胸壁病变及血管结构显示有优势；PET-CT可用于肿瘤分期及疗效评估。

肺功能检查：评估患者肺通气及换气功能，是决定手术耐受性的重要指标，尤其对肺切除术患者。

心血管功能评估：心电图为常规检查，高龄或有基础心脏病史者需行心脏超声、运动负荷试验等进一步评估。

内镜检查：支气管镜用于中央型肺癌、气道病变的诊断及术前评估；胸腔镜可用于不明原因胸腔积液、胸膜病变的诊断。

实验室检查：包括血常规、生化全项、凝血功能、肿瘤标志物、感染筛查等。

3.风险评估：综合患者年龄、营养状况、基础疾病、手术方式等因素，进行手术风险评估（如ASA分级），制定个性化诊疗方案。

4.多学科会诊：对复杂病例（如晚期肺癌、纵隔肿瘤等），应组织多学科会诊（MDT），共同制定诊疗计划。

2.2手术方案制定与沟通

1.术式选择：根据患者病情、肿瘤分期、心肺功能等，选择最适宜的手术方式，优先考虑微创手术。

2.手术计划：明确手术切除范围、淋巴结清扫范围、预计出血量、可能的中转开胸指征及备选方案。

3.知情同意：以通俗易懂的语言向患者及家属详细解释病情、手术必要性、预期效果、潜在风险、并发症及应对措施，确保其充分理解并签署知情同意书。

2.3患者准备

1.心理准备：关注患者心理状态，进行心理疏导，缓解焦虑与恐惧情绪，增强患者信心。

2.呼吸道准备：

戒烟至少2周以上。

指导患者进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸、有效咳嗽排痰训练）。

合并肺部感染者，术前应控制感染。

3.胃肠道准备：根据手术类型决定术前禁食水时间，一般成人术前禁食6-8小时，禁水4小时。

4.皮肤准备：按手术区域要求进行备皮，注意保护皮肤完整性。

5.其他：纠正贫血、低蛋白血症等营养不良状态；控制血糖、血压等基础疾病；术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。

2.4手术室与器械准备

1.手术室环境：符合无菌手术要求，温度、湿度适宜，设备功能完好。

2.器械与耗材：根据手术方案准备相应的手术器械、植入物、一次性耗材等，并确保其灭菌合格、型号匹配。

3.特殊设备：如胸腔镜系统、电外科设备、超声刀、止血材料等，术前需检查调试至功能正常。

第三章手术操作基本原则

3.1无菌原则

严格遵守无菌操作规程，包括手术人员刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，手术区域消毒、铺巾，术中保持无菌区不受污染。

3.2麻醉配合

与麻醉医师密切沟通，根据手术需求选择合适的麻醉方式（全身麻醉为主），确保患者术中生命体征平稳，为手术创造良好条件。

3.3切口选择与暴露

遵循“微创、充分暴露”原则。开放手术切口应选择能满足手术操作需求、损伤较小的部位；微创手术（胸腔镜/机器人辅助）戳卡位置应合理布局，保证操作器械有足够活动空间和良好视野。

3.4解剖分离与止血

手术操作应在清晰的解剖层次下进行，动作轻柔、精准，避免过度牵拉和损伤正常组织。彻底止血是手术成功的关键，应根据出血情况选择合适的止血方法（如电凝、结扎、缝扎、止血材料等）。

3.5器官与组织保护

术中注意保护肺、心脏、大血管、食管、喉返神经、膈神经等重要器官和组织，避免医源性损伤。对于肿瘤手术，应遵循无瘤原则，防止肿瘤细胞播散。

3.6吻合技术（如肺叶切除后的支气管吻合、食管吻合）

吻合应做到无张力、血运良好、对合整齐、密闭不