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2025年宠物医疗转诊合同协议

引言

为规范宠物医疗转诊行为，明确转诊各方（包括转诊方、接收方及宠物主人）的权利与义务，确保宠物在转诊过程中得到及时、安全、有效的医疗救治，维护各方合法权益，依据相关法律法规及行业惯例，特订立本协议。

合同主体

1.转诊方（以下简称“甲方”）：[转诊医疗机构或兽医个体/诊所/医院的全称]，地址：[转诊方地址]，联系人：[转诊方联系人姓名]，联系方式：[转诊方联系电话/邮箱]。

2.接收方（以下简称“乙方”）：[接收医疗机构或兽医个体/诊所/医院的全称]，地址：[接收方地址]，联系人：[接收方联系人姓名]，联系方式：[接收方联系电话/邮箱]。

3.宠物主人/监护人（以下简称“丙方”）：[宠物主人姓名或监护人姓名及身份信息]，地址：[宠物主人地址]，联系方式：[宠物主人联系电话/邮箱]。丙方系上述宠物[宠物名称，如有]的合法主人或监护人。

转诊宠物信息

1.宠物信息：种类[宠物种类]，品种[宠物品种]，性别[雄/雌]，年龄[宠物年龄]岁，体重[宠物体重]公斤，姓名[宠物姓名，如有]。

2.主诉：[宠物主要症状描述]。

3.转诊原因及目的：甲方因诊断[初步诊断名称]，认为需要乙方提供[具体专科服务类型，如影像学检查、内窥镜检查、血液病专科诊治、外科手术等]服务，故将宠物转诊至乙方。转诊具体原因详述如下：[详细转诊理由]。

4.甲方已进行诊疗与检查情况：[简述已进行的检查项目及关键结果、已用药情况等]。

5.转诊信息传递方式：甲方将通过[具体方式，如电子病历系统传输、纸质转诊单、电话沟通等]向乙方传递本协议所述转诊信息及宠物相关资料。

转诊流程与责任

1.甲方责任：

*负责向乙方提供真实、准确、完整的宠物初始诊疗信息和必要的转诊资料。

*有权要求乙方在收到转诊请求后[约定时间，如24]个工作小时内书面或电子方式回复是否接收转诊。

*对转诊前宠物的基本健康状况及提供的诊断负责。

*在乙方完成关键诊疗环节后，如需，应根据乙方要求提供必要的后续诊疗协助或信息。

2.乙方责任：

*在收到甲方转诊请求及相关资料后，将在[约定时间，如24]个工作小时内评估是否具备接收条件及能力，并书面或电子方式通知甲方决定。

*有权基于自身资质、接收能力、宠物状况等因素拒绝接收不符合要求或超出其能力的转诊病例，并说明理由。

*确认接收转诊宠物后，将按照自身诊疗规范和流程为宠物提供必要的专科诊断、治疗、手术或住院服务。

*对接收后的宠物健康状况及诊疗过程承担直接医疗责任。

*有义务将宠物在乙方诊疗过程中的重要病情变化、最终诊断结果和治疗方案等关键信息，根据协议约定或实际需要及时告知甲方。

宠物主人权利与义务

1.丙方权利：

*有权了解本次转诊的流程、目的及乙方接收后的诊疗安排。

*对甲方是否发起转诊、乙方是否接收转诊拥有知情权和选择权（即有权接受或拒绝乙方接收）。

*有权接受乙方提供的医疗服务，并有权了解所推荐的诊疗方案、检查项目及预估费用。

*在乙方完成诊疗后，有权获得完整的宠物病历资料和诊断报告。

2.丙方义务：

*如实告知乙方宠物自上次就诊以来的所有健康状况变化、过敏史、疫苗接种记录、既往疾病史、正在使用的药物（包括人用药）、特殊生活习惯、在外活动环境可能接触的风险（如野生动物、其他患病动物接触史等）。

*签署必要的医疗同意书，授权乙方为宠物进行必要的检查、诊断、治疗、手术、麻醉及住院等。

*按照乙方的通知要求，按时带宠物前来就诊、接受各项检查或治疗。

*按照乙方的收费标准及约定，按时足额支付宠物在乙方产生的所有医疗费用、药品费、检查费、治疗费、手术费、麻醉费、住院费、伙食费及其他相关费用。

*积极配合甲方和乙方就宠物病情进行必要的沟通与交流。

费用与支付

1.费用构成：宠物在转诊及接收治疗过程中可能产生的费用包括但不限于：乙方收取的挂号费、检查费、化验费、影像检查费、药品费、治疗费、麻醉费、手术费、住院费、护理费、特殊设备使用费等。

2.收费标准：宠物在乙方产生的各项费用，将按照乙方公示的收费标准执行。涉及转诊方收取的服务费，按[双方约定或规定]执行。

3.支付方式与时间：

*丙方应在乙方告知费用明细后[约定时间，如当日或约定日期内]通过[约定支付方式，如现金、银行卡、微信、支付宝等]支付费用。

*丙方可选择[预付/按次结算/其他约定方式]支付方式。

*乙方可能要求丙方支付