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临床血管吻合技术操作流程

血管吻合技术，作为外科手术中重建血液循环的关键环节，其操作的精确性与熟练程度直接关系到手术的成败及患者的预后。这项技术不仅要求术者具备扎实的解剖学基础，更需要精湛的显微操作技巧和稳定的心理素质。本文旨在系统阐述临床血管吻合的常规操作流程与核心要点，为临床实践提供参考。

一、术前准备

充分的术前准备是确保血管吻合顺利进行的基石，不容丝毫懈怠。

（一）患者评估与方案制定

详细了解患者病史，完善体格检查，特别是心血管系统功能评估。通过影像学检查（如超声、CTA或MRA）明确拟吻合血管的走行、管径、质地及周围组织情况，评估血管病变程度，排除严重的血管痉挛、钙化或血栓形成风险。根据病变性质与治疗目标，制定个体化的吻合方案，包括吻合方式的选择（端端、端侧或侧侧）、预计吻合口位置及可能的血管替代预案。

（二）器械与材料准备

根据手术需求，准备适宜的血管吻合器械。基础器械包括血管钳、组织剪、显微剪（尖头、圆头）、显微镊子（有齿、无齿）、持针器（不同型号以适应不同规格缝针）、血管拉钩、动脉瘤夹或血管阻断夹（选择合适的夹力，避免损伤血管内皮）。缝线的选择至关重要，需根据血管直径、所在部位及组织特性决定，常用不可吸收的单股聚丙烯缝线或聚酯缝线，针型多为圆针或铲针，缝线直径从显微外科的超细规格到常规手术的较粗规格不等。此外，肝素盐水（浓度通常为每毫升生理盐水含肝素单位需根据临床常规）、罂粟碱溶液（用于血管解痉）、利多卡因凝胶（局部浸润或血管外膜涂抹）、显微镜或手术放大镜、吸引器、双极电凝等亦需备齐，并确保设备性能良好。

（三）术者准备

术者需精神集中，熟悉手术方案及解剖结构。若为显微血管吻合，术者应提前调整显微镜至舒适的放大倍数与焦距，确保视野清晰。洗手、穿衣、戴无菌手套等无菌操作规范必须严格遵守。

二、血管吻合操作流程

（一）血管显露与游离

在预定手术区域，根据解剖层次逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜，充分止血。利用拉钩轻柔牵开周围组织，显露目标血管段。游离血管时，应沿血管走行方向，在血管鞘内进行，避免过度牵拉或挤压血管壁。仔细分离并保护血管周围的营养血管分支，必要时可予以结扎切断。对于需要吻合的血管断端，应游离出足够长度，以保证吻合时无张力，一般建议游离长度为血管直径的数倍以上。游离过程中，若血管痉挛，可局部应用罂粟碱溶液或利多卡因凝胶涂抹血管外膜，忌用锐器直接刺激血管内皮。

（二）血管清创与修剪

对于损伤或病变的血管，需切除病变段，直至显露正常、有活性的血管壁。清创时应使用锋利的显微剪或手术刀，确保血管断端平整、无挫伤。修剪血管断端时，注意使血管断口边缘整齐，内膜光滑，避免出现锯齿状或内膜外翻、内翻的情况。若血管直径不匹配，可采用斜行切断（即断端切成一定角度）或血管成形技术（如纵行切开后补片加宽）来扩大吻合口，以实现更理想的管径匹配。修剪完毕，可用无创血管钳轻轻夹持血管断端外膜或外膜下组织，避免直接钳夹血管内膜。

（三）血管夹持与冲洗

使用合适的血管夹或动脉瘤夹在拟吻合血管断端的近、远端阻断血流，阻断时动作要轻柔，避免夹闭力量过大损伤血管壁。阻断后，用平头针或细针头抽取肝素盐水，轻轻插入血管断端，缓慢冲洗管腔，以清除管腔内的血液、血栓及碎屑，确保管腔通畅、内膜光滑。若发现管腔内有血栓，需用小镊子或取栓导管小心取出，直至管腔内冲出清亮液体。

（四）吻合方法的选择与实施

根据血管类型、直径、位置以及手术目的，选择合适的吻合方法。

1.端端吻合：适用于两血管直径相近或经修剪后直径匹配良好的情况，是最常用的吻合方式。

*缝合技术：常用间断缝合法，也可采用连续缝合法。

*间断缝合：首先于血管断端的12点（前壁中点）和6点（后壁中点）各缝合一针作为固定牵引线，打结后提起，使血管断端对合。然后在两牵引线之间，按照一定的针距和边距（针距与边距的大小取决于血管直径，通常针距略大于边距，以保证两断端良好对合且不狭窄为原则），依次进行前壁、侧壁及后壁的缝合。每一针均应从血管壁全层穿过，但需避免穿透后壁。进针点应距血管断缘适当距离，出针点对应在对侧血管断缘的相应位置，确保内膜对内膜、外膜对外膜的准确对合。打结时力度要适中，以两血管断端紧密对合、无明显缝隙且不造成血管腔狭窄为宜，线结应打在血管壁外。完成一侧壁缝合后，可松开一端血管夹的部分钳力，使血管腔内充盈少量肝素盐水，检查有无漏血及缝合情况，然后调整血管夹，继续完成另一侧壁的缝合。

*连续缝合：操作与间断缝合类似，但缝线是连续的，可分为单层连续和双层连续（如先连续缝合内膜，再连续缝合外膜）。连续缝合速度较快，但对张力控制要求更高，打结时需注意避免血管腔狭窄。

2.端侧吻合：适用于受体血管无法切断或需在主干血管上分支时，或供体血管直径远小于受体血管直径时。

*首先游